老年人膀胱癌

老年人膀胱癌概述

膀胱癌是指發生在膀胱黏膜上的惡性腫瘤。是泌尿系統最常見的惡性腫瘤之一。占我國泌尿生殖系腫瘤發病率的第一位,在西方其發病率僅次於前列腺癌,居第2位。2012年全國腫瘤登記地區膀胱癌的發病率為6.61/10萬,列惡性腫瘤發病率的第9位。膀胱癌可發生於任何年齡,甚至於兒童。其發病率隨年齡增長而增加,高發年齡50~70歲。我國資料50~79歲患者,占所有膀胱癌患者的67.5%。分化不良的膀胱癌常見於高齡患者。男性膀胱癌發病率為女性的3~4倍。以往將膀胱黏膜上皮稱為移行細胞,1998年WHO與國際泌尿病理學會聯合建議用尿路上皮一詞代替移行細胞一詞。2004年WHO建議膀胱癌的病理類型包括膀胱尿路上皮癌、膀胱鱗狀細胞癌膀胱腺癌,其他罕見的還有膀胱透明細胞癌、膀胱小細胞癌、膀胱類癌。其中最常見的是膀胱尿路上皮癌,約占膀胱癌患者總數的90%以上,通常所說的膀胱癌就是指膀胱尿路上皮癌。

老年人膀胱癌病因

膀胱癌的發生既有內在的遺傳因素,又有外在的環境因素。較為明確的兩大致病危險因素是吸煙和長期接觸工業化學產品。吸煙是目前最為肯定的膀胱癌致病危險因素,吸煙可使膀胱癌危險率增加2~4倍,其危險率與吸煙強度和時間成正比。另一重要的致病危險因素為長期接觸工業化學產品,職業因素是最早獲知的膀胱癌致病危險因素,約20%的膀胱癌是由職業因素引起的,包括從事紡織、染料製造、橡膠化學、藥物製劑和殺蟲劑生產、油漆、皮革及鋁、鐵和鋼生產。其他的致病因素還包括慢性感染(細菌、血吸蟲及HPV感染等)、應用化療藥物環磷酰胺(潛伏期6~13年)、濫用含有非那西汀的止痛藥(10年以上)、盆腔放療、長期飲用砷含量高的水和氯消毒水、咖啡、人造甜味劑及染髮劑等。另外,膀胱癌還可能與遺傳有關,有家族史者發生膀胱癌的危險性明顯增加,遺傳性視網膜母細胞瘤患者的膀胱癌發生率也明顯升高。對於肌層浸潤性膀胱癌,慢性尿路感染、殘餘尿及長期異物刺激與之關係密切,其主要見於鱗狀細胞癌和腺癌。

老年人膀胱癌臨床表現

1.血尿  
特別是間歇性無痛肉眼血尿為膀胱腫瘤最常見的病狀,80%患者就診時有血尿,17%血尿嚴重。血尿常間歇出現、加重。
2.膀胱刺激癥狀
占10%左右,患者出現尿頻、尿急、尿痛時常預示有浸潤性膀胱癌或原發性原位癌,腫瘤惡性度高,對膀胱壁廣泛浸潤,原發性原位癌,膀胱刺激癥狀伴有恥骨上或陰莖痛,疼痛在排尿之後加劇。
3.排尿異常
少數患者可出現排尿困難和排出異常內容物。惡性度高的可很快擴展到前列腺而出現排尿困難,甚至尿瀦留
4.轉移癥狀
晚期膀胱癌患者可出現恥區腫塊、貧血消瘦水腫、噁心嘔吐等癥狀。如轉移到淋巴結,侵犯大部盆腔淋巴結時,可出現疼痛,下肢放射痛,下肢迴流障礙等。轉移至骨骼時,出現相應部位骨痛,常見遠處轉移部位是肝、肺及骨。

老年人膀胱癌檢查

1.流式細胞術 
流式細胞術可快速定量分析細胞核酸含量,DNA含量或DNA倍體與膀胱腫瘤生物學行為的關係。
2.B型超聲掃描 
B超經腹壁或經尿道都可發現超過1cm的膀胱腫瘤,對腫瘤的浸潤深度也能做出可靠的判斷。
3.腹部平片聯合靜脈尿路造影 
主要是瞭解上尿路有無腫瘤及膀胱腫瘤情況。
4.CT及MRI檢查 
是無創傷性的最準確的膀胱腫瘤分期方法。其對病變的分辨能力強,對瞭解膀胱腫瘤的範圍,膀胱周圍浸潤及盆腔淋巴結受累情況有重要意義。
5.膀胱鏡檢查 
膀胱鏡檢查可以直接看到膀胱腫瘤的部位、大小、數目、大體形態、浸潤範圍及與輸尿管口及膀胱頸口的關係情況。初步鑒別腫瘤的良性或惡性。熒光膀胱鏡檢查是通過向膀胱內灌註5-ALA產生熒光物質特異性地積聚於腫瘤細胞中,在激光激發下產生強烈的紅色熒光,與正常膀胱黏膜的藍色熒光形成鮮明對比,能夠發現普通膀胱鏡難以發現的小腫瘤、不典型增生或原位癌,檢出率可以增加20%~25%,損傷、感染、化學或放射性膀胱炎瘢痕組織等可以導致此項檢查出現假陽性結果。
6.診斷性經尿道電切術(TUR)
作為診斷並治療膀胱癌的方法,已逐漸被採納。如果影像學檢查發現膀胱內有腫瘤病變,並且沒有明顯的膀胱肌層浸潤徵象,可以酌情省略膀胱鏡檢查,在麻醉下直接行診斷性TUR。

老年人膀胱癌診斷

1.癥狀
血尿為首發癥狀;重者可致大出血、貧血。腫瘤壞死或浸潤膀胱壁可有尿頻、尿痛。位於頸部或帶蒂的乳頭狀癌可致排尿困難或尿瀦留。腺癌可發現尿中有黏液。
2.輔助檢查
(1)膀胱鏡檢查可直視腫物大小、部位、病竈多少,並可取活檢確診。
(2)B超經尿道超聲影像,CT檢查對腫瘤分期有幫助。
(3)尿細胞學檢查陽性率約80%,可用於術後監測複發。
(4)膀胱造影腫瘤太大時可用以觀察腫瘤全貌。
(5)有時合併腎盂、輸尿管腫瘤,故應做尿路造影。
(6)流式細胞光度術(flow cytometry,FCM)用於早期診斷,檢出尿內超二倍體細胞超過15%,可確診膀胱癌。

老年人膀胱癌鑒別診斷

主要為血尿的鑒別。需要鑒別的疾病有非特異性膀胱炎、腎結核腺性膀胱炎尿石症、放射性膀胱炎、前列腺增生、前列腺癌、子宮頸癌等。其他還有些內科疾病也應予以鑒別。

老年人膀胱癌治療

手術治療為主,放射治療、化療、免疫治療等居輔助地位。原則上表淺膀胱腫瘤行保留膀胱的手術,浸潤性癌行全膀胱切除。
1.表淺膀胱癌的治療
(1)經尿道切除  表淺膀胱腫瘤最適宜經尿道切除。切除後近期要定期複查,併在手術部位取活檢,如有腫瘤殘餘則需再次切除或手術治療。
(2)膀胱灌註治療  分為化療藥物及免疫藥物二類。
2.膀胱浸潤性癌的治療 
浸潤性癌早期病狀少,進展快,如為局限性病竈,可行膀胱部分切除,否則應考慮膀胱全切術,必要時尚需配合放射治療和全身化學治療。
(1)膀胱部分切除術  適用於單個局限浸潤性癌;距膀胱頸3cm以上;憩室內癌;經尿道電切不易切除部位的深部腫瘤。禁忌證有複發;多發;原位癌;女性侵及膀胱頸;男性侵及前列腺;曾行放射治療;膀胱容量太小。
膀胱部分切除術可保留膀胱功能,安全可靠,但必須嚴密隨診,定期複查膀胱鏡,以早期發現複發。
(2)膀胱全切除術  切除整個膀胱,男性尚應包括前列腺和精囊,同時行尿路改道。多發膀胱癌且有浸潤者;位於膀胱頸、三角區的較大浸潤癌;腫瘤無明顯邊界者;僅複發的表淺膀胱癌伴嚴重黏膜病變者;腫瘤過大,部分切除膀胱後其容量過小時都適合膀胱全切除術。
膀胱全切除術是大手術,創傷大,出血多,且需尿流改道,對患者生理、生活和工作都有較大影響。術前必須系統檢查心、肺、肝、腎功能。年老體衰或過度肥胖者,可分期手術。
(3)根治性膀胱全切除術  包括膀胱、前列腺、精囊、周圍脂肪組織以及覆蓋的腹膜,女性包括膀胱、尿道及周圍脂肪組織,常同時切除子宮、輸卵管、卵巢和部分陰道前壁。此術複雜,併發症多,應慎重掌握。
(4)放射治療  在膀胱癌手術困難或患者拒絕手術時可以採用,可使患者保留排尿功能和性能力。
(5)化學治療  已有轉移的膀胱癌以化學治療為主。現階段認為有效的藥物為順鉑多柔比星(阿霉素)、甲氨蝶呤、硫酸長春鹼(長春花鹼)、氟尿嘧啶等。

老年人膀胱癌預防

多飲水,治療相關泌尿系統疾病

老年人膀胱癌預後

膀胱癌的預後與腫瘤分級、分期、腫瘤大小、腫瘤複發時間和頻率、腫瘤數目以及是否存在原位癌等因素密切相關,其中腫瘤的病理分級和分期是影響預後的最重要因素。國內一項研究顯示,各期膀胱癌患者5年生存率分別為Ta-T1期91.9%、 T2期84.3%、T3期43.9%、T4期10.2%。各分級膀胱癌患者5年生存率分別為G1級91.4%、 G2級82.7%、 G3級62.6%。術後膀胱內灌註治療可使複發率降為25%~40%。浸潤性膀胱癌患者行全膀胱切除術後5年生存率為60%~70%。