端坐呼吸

端坐呼吸概述

端坐呼吸(orthopnea)指患者為了減輕呼吸困難被迫採取端坐位或半卧位的狀態。端坐呼吸是一種強迫體位,又叫強迫坐位。心功能不全的患者,取端坐呼吸,可使下肢儲存血增加,回心血量減少,減輕心臟負擔,心功能不全的癥狀減輕。這是心衰更為嚴重的表現,出現端坐呼吸提示心力衰竭已有明顯肺淤血。針對原發病治療,去除誘發因素。

端坐呼吸病因及常見疾病

1.慢性阻塞性肺疾病
這類疾病可以導致端坐呼吸和其他呼吸困難的主訴,伴隨輔助呼吸肌的應用。呼吸急促心動過速奇脈。聽診可發現呼吸音減弱、乾、濕啰音喘鳴。患者也可以出現咳嗽(無咳或伴有大量痰液)。
2.左心功能衰竭
此病在晚期可以出現端坐呼吸。急性右心衰時,端坐呼吸可以突然出現;而慢性者可以持續存在。該病的最早癥狀是逐漸加重的呼吸用難。其他常見的早期癥狀包括CheyneStoks呼吸、陣發性夜間呼吸困難、疲乏、虛弱及咳嗽伴有清痰或血跡痰。可出現心悸、呼吸急促和濕啰音。其他的晚期表現包括發紺、杵狀指、心室奔馬律及咯血左心衰同樣可以出現休克的體徵,如低血壓脈搏細弱及皮膚濕冷。
3.縱隔腫瘤端坐呼吸
是此病的早期表現。當患者躺下後,由於腫瘤壓迫氣管、支氣管或肺導致。然而有很多患者直到腫瘤很大了仍無癥狀。它可引起胸骨後的胸痛乾咳、聲音嘶啞、吞咽困難、鼾樣呼吸、心悸、發紺。
4. 兒童常見端坐呼吸
原因包括心衰、哮吼綜合徵、囊性纖維化病和哮喘
5.其他常見疾病
(1)主動脈瓣關閉不全  不穩定性心絞痛、端坐呼吸、股動脈槍擊音、呼吸困難、頸靜脈怒張勞力性呼吸困難、疲乏、頭暈、心悸、暈厥等。
(2)主動脈瓣狹窄  猝死、端坐呼吸、呼吸困難、收縮期雜音心絞痛心律失常、意識喪失、陣發性夜間呼吸困難等。
(3)特發性肺纖維化  端坐呼吸、關節酸痛、呼吸衰竭、勞力性呼吸困難、膿痰、一側胸廓塌陷等。
(4)老年人特發性肺纖維化  端坐呼吸、乾咳、關節酸痛、呼吸困難、呼吸衰竭、勞力性呼吸困難、膿痰、消瘦、循環衰竭等。
(5)肺水腫  端坐呼吸、肺含水量增加、肺門陰影增多、肺通氣一血流比例失調、粉紅色泡沫痰、呼吸困難、混合型酸鹼平衡紊亂、咳嗽伴呼吸困難、濕啰音、水腫伴呼吸困難、發紺等。

端坐呼吸檢查

體格檢查:有呼吸困難的其他體徵,如輔助呼吸肌應用,呼吸淺慢而急促。同時也要註意桶狀胸。觀察皮膚是蒼白還是發紺及杵狀指、水腫、頸靜脈怒張。聽診呼吸音和心音。監測患者的血氧飽和度。密切監測電解質水平及出入量。進行進一步檢查包括心電圖,胸片、肺功能和動脈血氣。中央靜脈導管和肺動脈導管的置入有助於中心靜脈壓、楔壓和心排血量的測定。

端坐呼吸鑒別診斷

1.肺源性呼吸困難
是呼吸系統疾病引起的通氣、換氣功能障礙,導致缺氧和(或)二氧化碳瀦留。  
2.心源性呼吸困難
主要由左心和(或)右心衰竭引起,兩者發生機制不同,左心衰竭所致呼吸困難較為嚴重。
3.中毒性呼吸困難
尿毒症糖尿病酮症酸中毒腎小管性酸中毒時,血中酸性代謝產物增多,強烈刺激呼吸中樞,出現深而規則的呼吸,可伴有鼾聲,稱為酸中毒大呼吸(Kussmaul呼吸)。急性感染和急性傳染病時,體溫升高及毒性代謝產物的影響,刺激呼吸中樞,使呼吸頻率增加。某些藥物和化學物質中毒如嗎啡類、巴比妥類藥物、有機磷中毒時, 呼吸中樞受抑制,致呼吸變緩慢,可表現呼吸節律異常如Cheyne-Stokess呼吸或Biots呼吸。
4.血源性呼吸困難
重度貧血、高鐵血紅蛋白血症或硫化血紅蛋白血症等,因紅細胞攜氧量減少,血氧含量降低,致呼吸變快,同時心率加速。大出血或休克時,因缺血與血壓下降,刺激呼吸中樞,也可使呼吸加速。
5.神經精神性呼吸困難
重症顱腦疾患如顱腦外傷、腦出血腦炎腦膜炎腦膿腫及腦腫瘤等,呼吸中樞因受增高的顱內壓和供血減少的刺激,使呼吸變慢而深,並常伴有呼吸節律的異常,如呼吸遏制、雙吸氣等。癔病患者由於精神或心理因素的影響可有呼吸困難發作,其特點是呼吸淺表而頻數,1分鐘可達60~100次,並常因通氣過度而發生呼吸性鹼中毒,出現口周、肢体麻木和手足搐搦。

端坐呼吸治療原則

針對原發病治療,去除誘發因素。對症處理,治療酸鹼失衡、心律紊亂、心力衰竭等,防止併發症發生。