食滯胃脘

食滯胃脘概述

指飲食停積胃脘,氣失和降,阻滯不通,不能腐熟所表現的證候。以胃脘脹滿或疼痛,惡聞食臭,噯腐吞酸,或嘔吐酸腐食物,吐後痛減,或矢氣腹泄,泄下物酸腐臭穢,舌苔厚膩,脈滑或沉實為主要表現的證候。

食滯胃脘病因病機

多因飲食不節,暴飲暴食,食積不化所致。或因素體胃氣虛弱,損傷脾胃,脾胃納化失常,稍有飲食不慎,既而停滯難化所致。
病機分析:胃氣以降為順,食物停積胃脘,氣機阻滯則胃脘脹痛;食積於內,腐熟不及,則拒於受納,故厭惡食物;吐後宿食得以排出,胃氣通暢,故脹痛得減;食濁下行,積於腸道,阻塞氣機,可致腹脹腹痛,瀉下不爽,腸鳴,矢氣多而臭如敗卵;腐敗食物下註,則瀉下之物臭穢酸腐;胃中濁氣上騰,則舌苔厚膩;脈滑或沉實,為食積之象。
本證多有傷食病史,以胃脘痞脹疼痛、嘔瀉酸餿腐臭等為辨證的主要依據。

食滯胃脘臨床表現

胃脘脹滿疼痛或拒按,厭食,噯腐吞酸或嘔吐酸餿食物,吐後脹痛減輕,或矢氣臭如敗卵,瀉下不爽,大便臭穢酸腐,舌苔厚膩,脈滑或沉實。

食滯胃脘辨證施治

1.實邪壅胃
主證:胃脘脹滿、噯腐吞酸、不欲飲食、舌苔厚膩、脈滑實。治則:消食導滯,和胃降逆。主方:保和丸加減。方藥:山楂(焦)、六神曲(炒)、半夏(制)、茯苓、陳皮、連翹、萊菔子(炒)、麥芽(炒)。各藥水煎,取汁300毫升,每日一劑,分2次溫服,或制丸服。
本方消食導滯為主。方中山楂、神曲、萊菔子消食導滯,寬中除滿為主藥;佐以陳皮、半夏、茯苓和胃祛濕;連翹消食滯之鬱熱。若食滯較重,胃脘脹滿,瀉下不爽者,可因勢利導,採用“通因通用”之法,加大黃、枳實、檳榔或用枳實導滯丸以消導積滯,清利濕熱。積滯化熱者加黃連,嘔吐甚者加法半夏、蔻仁和胃降逆止嘔。
2.脾胃虛弱
主症:面色無華,形體消瘦,胃脘脹滿,噯腐吞酸,不欲飲食,舌體瘦薄,苔厚膩,脈細、沉。治則:益氣健脾,和胃降逆。主方:理中丸加枳實導滯丸加減。方藥:人參、乾薑、炙甘草、白術、大黃、神曲、枳實、黃芩、黃連、白術、茯苓、澤瀉。各藥水煎,取汁300毫升,每日一劑,分2次溫服。
本方補氣益脾,溫胃散寒。方中乾薑溫運中焦,以散寒邪為君;人參補氣健脾,協助乾薑以振奮脾陽為臣;佐以白術健脾燥濕,以促進脾陽健運;使以炙甘草調和諸藥,而兼補脾和中。
自利腹痛者,加木香;卧沉重,利不止,加附子;嘔吐:去白術,加半夏、薑汁,加桂;心悸:加茯苓;陰黃:加茵陳;寒結胸:加枳實;不痛利多者:倍白術。口渴:倍白術;腹滿:去甘草。