腓總神經卡壓症

腓總神經卡壓症概述

腓總神經卡壓症是指腓總神經及其主要分支受壓而引起的一系列癥狀和體徵的癥候群。腓總神經完全性損傷的患者足下垂行走時呈跨越步,小腿外側及足背感覺障礙,伸拇、伸趾、足背伸、足內外翻障礙,小腿前外側肌群萎縮。

腓總神經卡壓症病因

1.外傷
多見於腓骨頭、頸處骨折,脛骨外側平臺骨折,足內翻損傷,腘窩外側軟組織損傷等併發腓總神經損傷
2.慢性損傷
多見於長時間蹲位、盤膝而坐、跪地足內翻畸形等,這些情況都可使腓骨長肌過度緊張致其起始部的腱性組織卡壓腓總神經。
3.醫源性因素
在臨床上亦較為常見,如石膏、夾板過緊壓迫神經、體位性神經損傷等。
4.腫物
腓骨頭頸處的腫瘤骨巨細胞瘤、軟骨骨瘤血管瘤等;股二頭肌肌腱、腓骨長肌起始部的腱鞘囊腫
5.其他
其他不明原因的卡壓。

腓總神經卡壓症臨床表現

慢性損傷的患者開始時主訴小腿外側疼痛,行走時加重,休息後減輕;隨後漸出現小腿酸脹無力、易疲勞,小腿外側及足背感覺減退或消失,脛骨前肌、趾長伸肌、拇長伸肌以及腓骨長、短肌不同程度的麻痹,可引起足下垂並且輕度內翻。急性卡壓的患者多在一次局部壓迫後出現小腿側及足背感覺障礙、足下垂。
腓總神經完全性損傷的患者足下垂行走時呈跨越步,小腿外側及足背感覺障礙,伸拇、伸趾、足背伸、足內外翻障礙,小腿前外側肌群萎縮。腓骨頸部叩擊時有放射痛,即Tinel徵陽性。  

腓總神經卡壓症檢查

1.肌電圖
可瞭解損傷的部位及程度同時可排除其他疾病。
2.X線片
膝關節X線片可發現或排除骨骼的病變。CT或磁共振可以發現腫瘤或腱鞘囊腫,對鑒別診斷有重要意義。

腓總神經卡壓症診斷

依據病史臨床表現Tinel徵及肌電圖檢查,即可診斷。

腓總神經卡壓症鑒別診斷

1.小兒麻痹後遺症足下垂
此病為脊髓灰質炎病毒侵犯脊髓前角細胞引起支配的肌肉不同程度地癱瘓。脛骨前肌癱瘓在臨床上最為常見,因而亦可引起足下垂跨越步態。但此病患者很小就發病,病史長,感覺功能正常。
2.腰椎間盤突出症
中年人好發,主要表現為腰痛伴下肢放射性痛。此病亦可表現為小腿外側及足背感覺障礙,但足下垂少見,腰椎CT或椎管造影檢查可鑒別。

腓總神經卡壓症治療

1.非手術治療
應用消炎鎮痛藥物、局部封閉等對症治療,矯正支具固定踝關節於外翻位可防止換踝關節扭傷,同時輔以電刺激及神經營養藥物治療以利神經功能恢復。
2.手術治療
對外在壓迫因素解除後觀察1個月神經功能無恢復或保守治療無效者,應及早手術治療。可行腓總神經探查松解術,如腓總神經已完全變性纖維化,則需行病變段神經切除、神經移植術。對晚期患者,如踝關節功能正常,無骨性改變,可行肌腱移植術如脛骨後肌代趾長伸肌;如踝關節已有骨性改變則需行骨性手術,如關節融合術。