高位腸梗阻

高位腸梗阻概述

高位腸梗阻是梗阻部位在十二指腸或者空腸,導致腸內容物通過障礙的腸梗阻。其梗阻部位高,嘔吐頻繁,且發生較早,嘔吐物多為胃及十二指腸內容物,腹脹不明顯。

高位腸梗阻病因

1.先天性疾病,如環狀胰腺、十二指腸閉鎖等。
2.占位性病變,如壺腹部癌、空腸上段腫瘤等。
3.胃十二指腸或上段空腸術後吻合口狹窄。
4.腸管內異物。
5.腸外壓迫性疾病,如腹腔內粘連、十二指腸瘀滯症。
6.其他。

高位腸梗阻臨床表現

1.癥狀
(1)腹痛 進食不久後出現上腹部脹滿不適、上腹脹痛或輕度的陣發絞痛,嘔吐後可緩解。
(2)腹脹 腹脹不明顯,但有時可見胃型。
(3)嘔吐 嘔吐出現較早,在梗阻後短期即可發生,嘔吐頻繁,嘔吐物為胃和十二指腸內容物。嘔吐後疼痛減輕。
(4)肛門停止排便排氣 梗阻初期,積存的氣體和糞便仍可排出,因此腹痛後有排氣排便亦不能排除腸梗阻的可能。
(5)全身表現 脈搏細弱,電解質及酸鹼平衡失調營養不良消瘦精神萎靡,甚至合併感染、休克、死亡。
2.體徵
(1)腹部平坦或僅有上腹部脹滿。
(2)上腹部壓痛,可有腹部包塊,聽診腸鳴音減弱,有時可及上腹部振水音

高位腸梗阻檢查

1.實驗室檢查
可出現低鉀、低氯、代謝性酸中毒
2.腹部X線鋇劑檢查
表現為胃十二指腸顯著瘀滯、擴張,鋇劑可在十二指腸某處突然中斷,有時可見逆蠕動。
3.內鏡、CT檢查
可鑒別梗阻的原因和部位。

高位腸梗阻診斷

1.根據病史、臨床表現以及影像學檢查可確診。
2.腹部X線鋇劑檢查具有重要的診斷價值。

高位腸梗阻治療

1.非手術治療
(1)禁飲禁食,給予患者胃腸減壓
(2)糾正水、電解質和酸鹼平衡失調。根據臨床表現,結合電解質和動脈血氣分析結果,進行補液,糾正水、電解質和酸鹼平衡失調。必要時給予患者營養支持
(3)應用廣譜抗生素,並聯合應用針對厭氧菌的抗生素,進行抗感染治療,以預防或治療腹部或肺部感染。
(4)根據病情需要給予患者鎮靜、止痛、解痙藥物,但止痛劑的應用要遵循急腹症治療原則。
2.手術治療
適用於非手術治療無效或腫瘤性病變。

高位腸梗阻預防

1.註意飲食衛生,避免暴飲暴食。
2.忌食生冷、油膩和黏性食品;選擇易消化含纖維素多的植物性食物,少食動物性食物;食物加工或烹飪要精細,以利咀嚼;動物類食品更應熟爛後食用,以便於消化吸收。
3.保持每日大便通暢。
4.餐後禁止活動及劇烈運動。
5.若有腹脹、腹痛等不適情況應及時就診。