老年急性闌尾炎

老年急性闌尾炎概述

老年急性闌尾炎發病率雖然不高,但併發症多,病死率較高。血管、淋巴常有退行性改變,闌尾發炎後容易發生壞死、穿孔。癥狀和體徵常較病理改變輕。在就診時多數已有壞疽穿孔或已形成膿腫。常合併有其他重要臟器的病理改變或潛在疾病,如高血壓、冠心病、腦血管病等。老年人急性闌尾炎發病時癥狀常不突出,腹痛較輕,也可無嘔吐

老年急性闌尾炎病因

老年人闌尾壁萎縮變薄,淋巴濾泡逐漸退化消失,闌尾腔變細,因此闌尾一旦感染,發展較年輕人快,穿孔也較早。

老年急性闌尾炎臨床表現

老年急性闌尾炎有以下特點:
1.老年人血管、淋巴常有退行性改變,闌尾發炎後容易發生壞死、穿孔。
2.老年人反應力低下。癥狀和體徵常較病理改變輕。就診時多數已有壞疽穿孔或已形成膿腫。
3.常合併有其他重要臟器的病理改變或潛在疾病,如高血壓、冠心病、腦血管病,肺、肝、腎等臟器功能減退,這些疾病常是致死的原因。
4.老年人急性闌尾炎發病時癥狀常不突出,腹痛可逐漸發生而較輕,嘔吐也可不發生。

老年急性闌尾炎檢查

1.白細胞計數
老年急性闌尾炎患者的白細胞計數不一定增多,當闌尾壞疽、穿孔時可能僅有低熱或血白細胞及中性粒細胞輕度增高。故不能僅僅以體溫、白細胞計數的增高作為診斷依據。
2.C反應蛋白
C反應蛋白是一種由肝臟合成的非特異性急性炎性反應的時相蛋白。當細菌感染時,機體除表現局部炎症外,血中C反應蛋白在8~12小時急劇升高,可達正常值的數倍甚至數千倍。故當患者病史不清、癥狀不明顯無法確診時,C反應蛋白升高可輔助急性闌尾炎的診斷,但準確率不及CT和B超等影像學檢查。
3.腹部X線平片檢查
當老年急性闌尾炎併發局限或瀰漫性腹膜炎時,腹部X線平片可示右下腹盲腸和迴腸末端有腸腔積氣和液氣平面,同時因周圍充氣腸區襯托右下腹可清晰顯示軟組織塊影。
4.CT平掃檢查
普通CT平掃可顯示闌尾周圍軟組織塊影及其與鄰近組織的關係,因此只用於發現闌尾併發周圍炎性腫塊或膿腫。螺旋CT檢查對闌尾穿孔有著很高的診斷率,且非增強螺旋CT比超聲診斷老年急性闌尾炎更敏感,準確率更高。
5.B型超聲檢查
闌尾位置變異大,超聲檢查易受腸氣干擾,故很難見到正常的闌尾。當急性闌尾炎囊腔擴張積液、闌尾結石、闌尾周圍炎性滲出甚至膿腫形成、大網膜包裹時,有利於對腫大闌尾的辨認。

老年急性闌尾炎診斷

實驗室及影像學檢查是診斷老年急性闌尾炎的重要手段,其中白細胞計數、C反應蛋白、腹部X線平片、CT平掃以及B型超聲檢查均具有一定的臨床意義。根據臨床表現和檢查結果即可做出診斷。

老年急性闌尾炎治療

治療原則與一般急性闌尾炎相同,給予抗感染治療或手術治療及支持療法,在治療過程中對高齡患者必須給以足夠重視,對其他重要臟器功能應有充分瞭解和對基礎疾病給予必要治療,不能因癥狀不典型而掉以輕心,這是降低老年人急性闌尾炎病死率的重要環節。