腳氣病性心臟病

腳氣病性心臟病概述

腳氣病性心臟病為維生素B1(硫胺素)嚴重且長時間缺乏而引起的一種高排量型心臟病。若以神經系統表現為主稱乾性腳氣病,以心力衰竭為主則稱濕性腳氣病。目前本病少見。前者表現為上升性對稱性周圍神經炎,感覺和運動障礙,肌力下降,部分病例發生足垂症及趾垂症,行走時呈跨閾步態等。後者表現為軟弱、疲勞、心悸、氣急等。

腳氣病性心臟病病因

維生素B1缺乏是腳氣病性心臟病的病因,常見於:①長期食用精白米或米飯洗蒸不當者;②慢性胃腸炎吸收不良者;③長期營養缺乏者;④慢性消耗性疾病者;⑤慢性酒精中毒者。

腳氣病性心臟病臨床表現

1.乾性腳氣病
表現為上升性對稱性周圍神經炎,感覺和運動障礙,肌力下降,肌肉酸痛以腓腸肌為重,部分病例發生足垂症及趾垂症,行走時呈跨閾步態。腦神經中迷走神經受損最為嚴重,其次為視神經、動眼神經等。重症病例可見出血性上部腦灰質炎綜合徵或腦性腳氣病,表現為眼球震顫、健忘、定向障礙、共濟失調意識障礙昏迷。還可與Korsakoff綜合徵並存,有嚴重的記憶和定向功能障礙。
2.濕性腳氣病
表現為軟弱、疲勞、心悸、氣急。因右心衰竭病人出現厭食、噁心、嘔吐、尿少及周圍性水腫。體檢陽性體徵多為體循環靜脈壓高的表現。脈率快速但很少超過120次/分鐘,血壓低,但脈壓差增大,周圍動脈可聞及槍擊音。叩診心臟相對濁音界可以正常,或輕至重度擴大。心尖部S3奔馬律,心前區收縮中期雜音,兩肺底濕啰音,可查見肝大胸腔積液腹腔積液心包積液體徵。
3.急性暴發性心臟血管型腳氣病
表現為急性循環衰竭,氣促煩躁,血壓下降,嚴重的周圍型發紺,心率快速,心臟擴大明顯,頸靜脈怒張。病人可在數小時或數天內死於急性心力衰竭

腳氣病性心臟病檢查

1.測定全血或紅細胞轉酮醇酶活性
是診斷維生素B1缺乏較為可靠的指標。若給予硫胺二磷酸鹽後該酶活性增加15%,則提示體內維生素B1缺乏。
2.血丙酮酸和乳酸濃度
維生素B1缺乏病人血丙酮酸含量(正常值57~125μmol/L)和乳酸濃度升高。
3.心電圖檢查
病人心電圖可正常也可異常,表現為竇性心動過速,QRS波低電壓,T波倒置,電軸右偏。晚期Q-T間期延長。
4.胸部X線檢查
常可見心臟擴大,肺淤血和胸腔積液。
5.心導管檢查
常表現為右心房壓升高,肺嵌頓壓升高,心排血量增加,左心室射血分數在疾病早期正常,至疾病晚期下降。周圍血管阻力下降,循環時間縮短,動靜脈氧差減小。

腳氣病性心臟病診斷

攝入缺乏維生素B1飲食3個月以上,或有長期腹瀉、酗酒、服用利尿藥及透析病人,短期內出現心臟擴大、體循環靜脈壓升高、水腫,無其他心臟病證據者應疑及本病。血轉酮醇酶活性下降。補充維生素B1後心臟縮小,水腫消失,血轉酮醇酶活性上升,則進一步確診為本病。

腳氣病性心臟病鑒別診斷

要與甲狀腺功能亢進性心臟病貧血性心臟病等鑒別。
1.甲狀腺功能亢進性心臟病
甲亢性心臟病可有多種心律失常,尤以期前收縮心房顫動心房撲動多見。此外,甲亢性心臟病第一心音亢進,並可捫及狀腺腫大或結節性甲狀腺腫。而本病第一心音減弱,且有營養缺乏史以及維生素B1試驗治療和實驗室檢查可予鑒別。
2.貧血性心臟病
貧血性心臟病患者具有嚴重貧血史,並存有嚴重貧血的實驗室改變,經糾正貧血治療後,臨床表現可獲緩解。此外,貧血性心臟病患者第一、二心音增強,均有助於本病的鑒別。

腳氣病性心臟病治療

維生素B1缺乏症除改善飲食營養外,推薦口服維生素B1,同時給予治療劑量的煙酸、維生素B2、維生素B6和維生素B12。濕性腳氣病應肌肉註射維生素B1連續7~10天,以後改為口服。濕性腳氣病經維生素B1治療後心臟迅速縮小,血壓回升,心率減慢,尿量增加。