嗎啡

嗎啡概述

嗎啡(Morphine)為阿片受體激動劑,有強大的鎮痛作用,對一切疼痛均有效,對持續性鈍痛比間斷性銳痛及內臟絞痛效果強。在鎮痛的同時有明顯的鎮靜作用,有時產生欣快感,可改善疼痛患者的緊張情緒。可抑制呼吸中樞,降低呼吸中樞對二氧化碳的敏感性,過大劑量可致呼吸衰竭而死亡。

嗎啡適應證

1.鎮痛:現僅用於創傷、手術、燒傷等引起的劇痛。
2.心肌梗死。
3.心源性哮喘
4.麻醉前給藥。
5.癌性疼痛

嗎啡臨床應用

皮下註射:5~15mg/次,15~40mg/日。極量:一次20mg,一日60mg。靜註:每次5~10mg;用作靜脈全麻時不得超過1mg/kg。口服主要用於晚期癌痛患者,開始每12小時10~30mg,根據具體情況可逐漸加量。

嗎啡不良反應

1.本品不良反應形式多樣,常見:瞳孔縮小如針尖、視力模糊或復視便秘排尿困難;體位性低血壓;嗜睡、頭痛、噁心、嘔吐等。少見:呼吸抑制、幻覺、耳鳴驚厥、抑鬱、皮疹、支氣管痙攣和喉頭水腫等。
2.連續使用3~5天即產生耐藥性,一周以上可致依賴(成癮)性,需慎用。但對於晚期中重度癌痛患者,如果治療適當,少見依賴及成癮現象。

嗎啡註意事項

本品急性中毒的主要癥狀為昏迷,呼吸深度抑制、瞳孔極度縮小呈針尖樣大小,血壓下降等。

嗎啡用藥禁忌

嚴重呼吸抑制、顱內壓增高顱腦損傷、慢性阻塞性肺疾患、支氣管哮喘肺源性心臟病甲狀腺功能減退、皮質功能不全、前列腺肥大、排尿困難、嚴重肝功能不全休克尚未糾正控制前,麻痹性腸梗阻等患者禁用。妊娠期婦女、哺乳期婦女、新生兒和嬰兒禁用。

嗎啡藥物相互作用

(1)與氮芥環磷酰胺合用,增加氮芥、環磷酰胺的毒性。
(2)與二甲雙胍合用,增加乳酸性酸中毒的危險性。
(3)與M膽鹼受體阻斷劑(尤其是阿托品)合用,便秘加重,增加麻痹性腸梗阻和尿瀦留的危險性。
(4)與胍乙啶、美卡拉明、金剛烷胺、溴隱亭、左旋多巴利多卡因普魯卡因胺、奎尼丁、亞硝酸鹽、利尿藥合用發生體位性低血壓。
(5)與生長抑素利福平、利福布汀合用降低嗎啡的療效。
(6)與美西律合用抑制並延遲美西律的吸收。
(7)與艾司洛爾合用使艾司洛爾的血藥濃度升高。
(8)與納洛酮、烯丙嗎啡合用拮抗嗎啡的作用。
(9)與西咪替丁合用出現呼吸暫停、精神錯亂和肌肉抽搐。
(10)與納曲酮、卡馬西平合用出現阿片戒斷癥狀。
(11)與香草醛合用增加香草醛的抗凝血作用。