前列腺膿腫

前列腺膿腫概述

腫是急性前列腺炎尿道炎附睾炎的一種併發症。常見致病菌為需氧革蘭陰性桿菌,其次為金黃色葡萄球菌。患者通常為40~60歲,有尿頻、排尿障礙或尿瀦留,會陰部疼痛,急性附睾炎癥狀,血尿和膿性尿道分泌物較少見。某些患者可有發熱,直腸檢查可發現有前列腺觸痛和波動,但前列腺腫大往往是所見的惟一異常,而有時前列腺觸診感覺正常。白細胞計數可增多,雖常見有膿尿和菌尿,但尿液也可正常,少數患者的血培養呈陽性。

前列腺膿腫病因

列腺膿腫的致病菌是大腸埃希桿菌(大腸桿菌),其他致病菌有假單胞菌屬,葡萄球菌屬和厭氧菌,感染途徑與細菌性前列腺炎相同。大多數是由上行性尿道感染和感染的尿液反流至前列腺內引起的急性細菌性前列腺炎所致併發症。此外,過去泌尿系感染史,緊張程度,精神因素,過敏和性生活等,都是引起前列腺膿腫的潛在因素。

前列腺膿腫臨床表現

頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀,排尿困難,尿瀦留;還可出現尿道流膿,血尿和膿尿,部分患者還有急性附睾炎和排便不適,肛門指診可發現肛門括約肌痙攣,前列腺增大,觸痛明顯,並可有波動感,其中前列腺有波動感是最具特征性的改變。

前列腺膿腫檢查

規、中段尿培養
可以發現細菌生長。
2.B超檢查
前列腺區有暗區反射,形態不規整,包膜光帶不整齊,不連續。
3.CT平掃
可顯示前列腺不同程度增大伴有低密度區,有時可見液性暗區,增強掃描後膿腫壁呈環形增強。
4.直腸指診
腺體明顯增大,可累及一葉或二葉,不對稱,壓痛劇烈,質軟有波動,膿腫破潰而膿液排出後成一空腔,肛門指診時局部有凹陷感。
5.尿道鏡檢查
可見稠厚膿液流出。
6.尿道造影
可見一側膿腫使尿道移位,造影劑溢流到尿道外或造影劑滯留。
7.經會陰部穿刺或經尿道鏡穿刺
可有膿液吸出,即可診斷。

前列腺膿腫診斷

腺膿腫應從以下幾方面考慮:
1.直腸指診腺體明顯增大,可累及一葉或二葉,不對稱,壓痛劇烈,質軟有波動,膿腫破潰而膿液排出後成一空腔,肛診時局部有凹陷感。
2.尿道鏡檢查見稠厚膿液流出。
3.尿道造影見一側之膿腫使尿道移位,造影劑溢流到尿道外或造影劑滯留。
4.經會陰部穿刺或經尿道鏡穿刺可有膿液吸出,即可診斷。
5.B超檢查前列腺區有暗區反射,形態不規整,包膜光帶不整齊,不連續。
6.前列腺膿腫的膿液培養大部分為金黃色葡萄球菌,應註意尋找有無原發病竈。
結合相關檢查可確診。

前列腺膿腫鑒別診斷

前列腺炎
也表現為尿頻、尿急、尿痛伴畏寒、發熱。但無尿道流膿,且直腸指檢前列腺腫大,有壓痛但無波動感。經直腸B超和CT檢查前列腺內無液性占位表現。
2.急性腎盂腎炎
表現為尿頻、尿急、尿痛伴畏寒、發熱。但無排尿困難,無尿道流膿,且腰部有疼痛不適,直腸指檢前列腺正常,無壓痛、無波動感。經直腸B超和CT檢查前列腺內無液性占位表現。
3.直腸周圍膿腫
也表現為畏寒、發熱伴會陰不適,有直腸刺激癥狀,直腸指檢局部有明顯壓痛、有波動感。但無排尿困難,無尿道流膿。經直腸B超和CT檢查可見直腸周圍有液性暗區,前列腺內無液性占位改變。

前列腺膿腫治療

經尿道排膿或經會陰部切開引流加適當抗生素
1.藥物治療
(1)一般支持及對症治療,包括卧床休息,半卧位以利炎症局限,給予充分營養及液體攝入,高熱時採用物理降溫,糾正電解質紊亂酸鹼平衡,疼痛嚴重者給予鎮靜劑及止痛劑。
(2)根據尿液及膿液的細菌培養選用抗生素,無條件時應首選青黴素,病情嚴重者可靜脈滴註廣譜抗生素,抗生素的用要足量,短期內控制病情。
2.物理治療
前列腺膿腫可採用局部熱療,簡便常用的方法如蠟療或熱水袋置下腹部、會陰部做熱敷,增加局部血液循環,促進膿腫局限,炎症消散,但應防止燙傷
3.手術治療
一般前列腺膿腫宜採用會陰部前列腺穿刺抽膿術,同時向膿腔內註射抗生素,若膿腫明顯增大,不能自行引流到尿道或向尿道破潰者,可行膿腫切開排膿術。
前列腺膿腫進行手術治療主要有兩種方法:分別是經直腸前列腺切開排膿術和經會陰前列腺切開排膿術。其中經直腸前列腺切開排膿術,適用於前列腺後葉周圍膿腫,此法優點是位於直腸黏膜下,操作方便,膿汁由肛門流出。經會陰前列腺切開排膿術,是在中線兩側做切口及引流,此法優點是引流充分,不留死腔或假道。缺點是組織損傷多,切口深,術後形成瘢痕