急性光氣中毒

急性光氣中毒概述

急性光氣中毒是短期內吸入較大量的光氣引起的以急性呼吸系統損害為主的全身性疾病,極易發生肺水腫。光氣(COCL2)化學名碳酰氯,有一氧化碳加氯氣混合通過活性炭而制得。常溫下無色、有霉變乾草和爛蘋果味的氣體,其毒性比氯氣大10倍,為高毒性物質。

急性光氣中毒病因

光氣作為重要的化工原料,廣泛應用於燃料製造、金屬冶煉、農藥和製藥、滅火器材等工業中。在光氣生產、貯運設備泄露、工作人員違反安全操作規程,加料過快,或閥門故障致光氣外逸,檢修時設備清洗不車墊,或未經氮氣徹底置換等過程中均有接觸光氣的機會,造成光氣中毒事故。此外,四氯化碳、氯仿、三氯乙烯等脂肪族氯烴類燃燒時可產生光氣。

急性光氣中毒臨床表現

光氣中毒潛伏期一般為6~15小時,亦有短至2小時或更短者。光氣對人體的影響主要表現為急性中毒,臨床表現分為四期。
1.刺激期
吸入光氣初期可出現眼及上呼吸道的刺激癥狀表現為流淚、咽癢、咳嗽胸悶、氣急等,還可有頭暈頭痛、噁心等。
2.癥狀緩解期
吸入光氣後一般有3~24小時的癥狀緩解期,此時刺激期表現的癥狀可緩解或消失,但肺部病變仍在發展。
3.肺水腫期
肺部病變逐步發展為肺水腫,可出現發熱、頭昏、煩躁不安、胸悶、氣急、呼吸困難、發紺、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰,甚至出現休克和死亡。
4.恢復期
經積極救治,肺水腫逐漸吸收,3~4天后基本恢復,在恢復期中可出現植物神經功能紊亂。一般無後遺症。

急性光氣中毒檢查

1.X線胸片
是診斷急性光氣中毒肺水腫的必要手段,肺水腫早期改變為間質性肺水腫,往往出現在無明顯癥狀的潛伏期。胸片可見肺紋理增多、肺門陰影增寬、境界不清、兩肺散在小點狀陰影和網狀陰影。中毒嚴重程度不同,X線徵象不同。
2.動脈血氣分析
動脈血氧分壓下降伴酸鹼失衡。
3.肺功能
可有阻塞性通氣功能障礙及CO彌散功能障礙。
4.心電圖
重症患者可伴有心肌損害表現,如ST段下降,T波低平。
5.周圍血及生化檢驗
細胞中性粒細胞、紅細胞、血紅蛋白等均可升高。

急性光氣中毒診斷

根據明確短期內接觸光氣的病史,急性呼吸系統損害的臨床癥狀、體徵,胸部X線表現,結合血氣分析等其他檢查,以及現場衛生學調查資料綜合分析,排除其他呼吸系統疾病所致類似表現即可診斷。
分級標準:
1.輕度中毒
咳嗽、氣短、胸悶或胸痛,肺部可有散在乾、濕性啰音。X射線胸片表現為肺紋理增強或伴邊緣模糊。以上表現符合支氣管炎或支氣管周圍炎。
2.中度中毒
具有下列情況之一者:
(1)胸悶、氣急、咳嗽、咳痰等,可有痰中帶血,常伴有輕度發紺,兩肺出現乾、濕性啰音,胸部X射線表現為兩中、下肺野可見點狀或小斑片狀陰影。以上表現符合急性支氣管肺炎
(2)胸悶、氣急、咳嗽、咳痰較嚴重,兩肺呼吸音減低,可無明顯啰音,胸部X射線表現為肺紋理增多、肺門陰影增寬、境界不清、兩肺散在小點狀陰影和網狀陰影,肺野透明度減低,常可見水平裂增厚,有時可見支氣管袖口徵或克氏B線。以上表現符合急性間質性肺水腫。
血氣分析常為輕度或中度低氧血症
3.重度中毒
具有下列情況之一者:
(1)明顯呼吸困難、發紺,頻繁咳嗽、咳白色或粉紅色泡沫痰,兩肺有廣泛的濕性啰音,胸部X射線表現為兩肺野有大小不一、邊緣模糊的小片狀、雲絮狀或棉團樣陰影,有時可融合成大片狀陰影或呈蝶狀形分佈,血氣分析顯示PaO2/FiO2≤4OkPa(3OOmmHg)。以上表現符合瀰漫性肺泡性肺水腫或中央性肺泡性肺水腫;
(2)上述情況更為嚴重,呼吸頻數(>28次/min)或(和)呼吸窘迫,胸部X線顯示兩肺呈融合的大片狀陰影,血氣分析顯示PaO2/FiO226.7kPa(200mmHg)。以上表現符合急性呼吸窘迫綜合徵
(3)窒息;
(4)併發氣胸縱隔氣腫
(5)嚴重心肌損害;
(6)休克;
(7)昏迷

急性光氣中毒治療

1.一般處理
凡吸入光氣者應迅速脫離現場到空氣新鮮處,立即脫去污染的衣物,保持安靜,絕對卧床休息,註意保暖。至少要密切觀察48小時,註意脈搏、呼吸、肺部聽診等病情變化。
2.氧療
早期合理氧療,可採用鼻導管、高頻通氣或高壓氧等措施,及時糾正低氧血症。
3.防治肺水腫
早期、足量、短程應用糖皮質激素,病情危重者可給予衝擊療法,控制液體輸入。可以應用消泡劑如二甲基硅油氣霧劑吸入,註意保持呼吸道通暢。
4.對症治療
防治併發症:維持血壓穩定,合理補液,利尿,糾正酸鹼和電解質紊亂,合理選擇抗菌藥物防治感染,當出現急性呼吸窘迫綜合徵時,立即給予機械通氣支持治療。

急性光氣中毒預防

1.生產設備實施密閉,合成裝置安裝自動控制系統,減少工人接觸機會。
2.加強尾氣處理,減少光氣生產過程中排出的廢氣,防止污染環境。
3.嚴格安全操作規程,做好個人防護,配備個人防護裝置。
4.從事光氣作業的人員,應定期進行健康體檢。