視網膜病變

視網膜病變概述

視網膜病變(retinopathy)分類較多,比較複雜,常見的有視網膜脫離、黃斑病變、眼外傷、糖尿病性視網膜病變、眼內炎、球內異物、先天性眼病,如新生兒視網膜病變(ROP)、眼內寄生蟲,以最常見的視網膜脫離為例。

視網膜病變病因

按發病的機制可分為孔源性、牽拉性和滲出性視網膜脫離。根據視網膜脫離範圍分為部分性和完全性兩型,按其病因分為原發性和繼發性兩類。
原發性視網膜脫離也稱孔源性視網膜脫離,是玻璃體腔內液體通過視網膜的裂孔進入到視網膜下,引起神經上皮和色素上皮的分離。這種病人常由於某種因素如高度近視,高齡而存在視網膜變性、萎縮、變薄,或有高度近視,玻璃體液化、脫離、濃縮及與視網膜粘連等。
繼發性視網膜脫離原因比較明確,是眼部其他疾病或某些全身病引起,如滲出性視網膜炎、急性瀰漫性脈絡膜炎妊娠期高血壓疾病性視網膜病變等,有大量滲出液積聚於視網膜下,造成視網膜脫離。某些眼外傷或視網膜靜脈周圍炎玻璃體出血以後,機化增殖的玻璃體條索牽引,把視網膜拉下來。還有一些脈絡膜腫瘤或視網膜下寄生蟲可把視網膜頂起來,形成視網膜脫離。全身疾病如糖尿病玻璃體視網膜病變,由於玻璃體增殖牽引視網膜而致脫離。

視網膜病變臨床表現

脫離之前往往有先兆癥狀,在眼球運動時出現閃光。由於玻璃體混濁,視野內常有黑影飄動。當視網膜發生部分脫離時,病人在脫離對側的視野中出現固定的雲霧狀陰影。如果發生黃斑區脫離時,中心視力大急劇下降。如果視網膜全脫離,視力減至光感或完全喪失。在視力減退前也常有視物變形,眼球運動時有物象震顫的感覺,由於眼內液更多地通過色素上皮進入脈絡膜致使眼壓偏低。

視網膜病變檢查

在充分散瞳下,用裂隙燈和前置鏡可檢查出現網膜周邊的情況,以間接檢眼鏡結合鞏膜壓陷或可能發現很周邊的裂孔。眼底檢查可見脫離區的視網膜失去了正常的紅色反光而呈灰色或青灰色。
B超檢查幫助發現一些隱匿的視網膜脫離和確認視網膜脫離。

視網膜病變診斷

診斷並不困難,有癥狀+眼底檢查+輔助檢查,可以診斷視網膜脫離。
臨床上常遇到裂孔比較隱匿的孔源性視網膜脫離,比如裂孔位於鋸齒緣附近,很難發現,在排除其他兩種類型的視網膜脫離後,仍可診斷為孔源性視網膜脫離。
滲出性視網膜脫離和牽拉性視網膜脫離往往有原發病變,診斷並不困難。前者常見於糖尿病性視網膜病變,後者多見於視網膜脈絡膜的腫瘤、後鞏膜炎後葡萄膜炎

視網膜病變鑒別診斷

視網膜脫離一經診斷往往比較明確,鑒別診斷需分清楚是那種類型的視網膜脫離,仔細探查裂孔,發現原發病變是關鍵。

視網膜病變治療

1.鞏膜外環扎墊壓術
單一裂孔的視網膜脫離,可以選擇鞏膜扣帶術,多發視網膜裂孔,但裂孔距離鋸齒緣的位置相等,可以考慮鞏膜扣帶術。
2.玻璃體切割視網膜複位術
切除或切斷玻璃體視網膜前增殖膜,解除玻璃體對視網膜的向心性牽拉和切線牽拉,吸出網膜下液,促進視網膜複位。