氯化鈉

氯化鈉概述

正常人體內總鈉量平均為150g,大部分(44%)以氯化鈉形式存在於細胞外液,小部分(約9%)存在於細胞內是保持細胞外液滲透壓和容量的重要成分。此外,鈉還以碳酸氫鈉形式構成緩衝系統,對調節體液的酸鹼平衡具有重要作用。在胃腸道內,Na+通過腸黏膜細胞的主動轉運,幾乎全部被吸收,主要經腎排泄,僅少部分由汗中排出(大量出汗時例外)。正常成人每日需要從飲食中攝取氯化鈉10~15g。

氯化鈉適應證

氯化鈉註射液可補充血容量和鈉離子,用於各種缺鹽性失水症(如大面積燒傷、嚴重吐瀉、大量發汗、強利尿藥、出血等引起)。在大量出血而又無法進行輸血時,可輸入氯化鈉註射液以維持血容量進行急救。暑天高溫下勞動,大量出汗,丟失氯化鈉量很大,常引起“中暑”,可在飲水中加以0.1%~1%的氯化鈉,或以含鹽清涼片溶於開水內飲用。還用於慢性腎上腺皮質功能不全,治療過程中補充氯化鈉,每日約10g。此外,生理鹽水可用於洗傷口、洗眼、洗鼻以及產科水囊引產等。

氯化鈉臨床應用

1.高滲性失水:高滲性失水時患者腦細胞和腦脊液滲透濃度升高,若治療使血漿和細胞外液鈉濃度和滲透濃度過快下降,可致腦水腫。故一般認為,在治療開始的48小時內,血漿Na+濃度每小時下降不超過0.5mmol/L。
若患者存在休克,應先予氯化鈉註射液,並酌情補充膠體,待休克糾正,血鈉>155mmol/L,血漿滲透濃度>350mOsm/L,可予0.6%低滲氯化鈉註射液。待血漿滲透濃度<330mOsm/L,改用0.9%氯化鈉註射液。補液總量根據下列公式計算,作為參考:一般第一日補給半量,餘量在以後2~3日內補給,並根據心肺腎功能酌情調節。
2.等滲性失水:原則給予等滲溶液,如0.9%氯化鈉註射液或復方氯化鈉註射液,但上述溶液的Cl-濃度明顯高於血漿,單獨大量使用可致高氯血症,故可將0.9%氯化鈉註射液和1.25%碳酸氫鈉或1.86% (1/6M)乳酸鈉以7:3的比例配製後補給。後者Cl-濃度為107mmol/L,並可糾正代謝性酸中毒。補給量可按體重或紅細胞壓積計算,作為參考。①按體重計算:補液量(L)=[體重下降(kg)×142]/154;②按紅細胞壓積計算:補液量(L)=(實際紅細胞壓積-正常紅細胞壓積)×體重(kg) ×0.2/正常紅細胞壓積。正常紅細胞壓積男性為48%,女性為42%。
3.低滲性失水:嚴重低滲性失水時,腦細胞內溶質減少以維持細胞容積。若治療使血漿和細胞外液鈉濃度和滲透濃度迅速回升,可致腦細胞損傷。一般認為,當血鈉低於120mmol/L時,治療使血鈉上升速度在每小時0.5mmol/L,不超過每小時1.5mmol/L。當血鈉低於120mmol/L時或出現中樞神經系統癥狀時,可給予3%~5%氯化鈉註射液緩慢滴註。一般要求在6小時內將血鈉濃度提高至120mmol/L以上。補鈉量(mmol/L)=[142-實際血鈉濃度(mmol/L)]×體重(kg)×0.2。待血鈉回升至120~125mmol/L以上。可改用等滲溶液或等滲溶液中酌情加入高滲葡萄糖註射液或10%氯化鈉註射液。
4.低氯性鹼中毒:給予0.9%氯化鈉註射液或復方氯化鈉註射液(林格氏液)500~1000ml,以後根據鹼中毒情況決定用量。
5.外用用生理氯化鈉溶液洗滌傷口、沖洗眼部。

氯化鈉不良反應

輸液過多、過快,可致水鈉瀦留,引起水腫、血壓升高、心率加快、胸悶呼吸困難,甚至急性左心衰竭。過多、過快給予低滲氯化鈉可致溶血、腦水腫等。

氯化鈉註意事項

治療期間應隨訪檢查:血清鈉、鉀、氯濃度,血液酸鹼平衡指標,腎功能和血壓及心肺功能。

氯化鈉用藥禁忌

肺水腫患者禁用。
下列情況慎用:水腫性疾病、急性腎衰竭少尿期、子癇前期、低血鉀、高血壓者慎用。老年人和小兒補液量和速度應嚴格控制。
腦、腎、心臟功能不全及血漿蛋白過低者慎用。