胎糞性便秘

胎糞性便秘概述

胎糞的成分包括胃腸分泌液、膽汁、胰腺分泌液、各種消化酶及吞咽羊水中不被吸收的胎脂、角化上皮細胞、腸內物質形成的鈣皂晶體、無機鹽類以及脂肪、膽鹽酸、膽紅素等衍生物。胎糞多在出生12小時內初次排出胎糞,或可延至12~24小時,很少24~48小時才開始排便。如果新生兒因胎糞稠厚、積聚在乙狀結腸及直腸內,出生48小時後尚未開始排便,出現一過性低位腸梗阻癥狀,稱胎糞性便秘或胎糞栓塞。

胎糞性便秘病因

多為非器質性病變,由於稠厚的胎糞秘結而形成糞塞。也可發生於肌張力低下的早產兒,或母親產前用過麻醉劑或硫酸鎂的新生兒,也可發生於患呼吸窘迫、顱腦損傷敗血症狀腺功能低下症、巨結腸等病的新生兒。

胎糞性便秘臨床表現

胎糞排出時間延遲至12小時~48小時,逐漸表現不安、腹脹、拒奶及嘔吐,嘔吐物可呈黃綠色或糞便狀。腹壁可見腸型,並可觸及糞塊,肛查或生理鹽水灌腸,即可使黏稠胎糞排出,上述現象隨之緩解。
如發生於某些疾病中,如甲狀腺功能低下症、巨結腸、呼吸窘迫、顱腦損傷、敗血症等的新生兒,尚有原發病的表現。

胎糞性便秘檢查

1.實驗室檢查
非器質性病變引發,常規檢查各項正常,如併發水電解質紊亂應查血鈉鉀氯、鈣鎂和pH值等。
2.其他輔助檢查
腹部X線平片可見小腸及結腸充氣。B超可見乾結的糞栓。

胎糞性便秘診斷

根據臨床表現特點和生後48小時後尚未排便,給予生理鹽水灌腸即緩解,並除外其他腸道器質性病變,即可確診。

胎糞性便秘鑒別診斷

1.腸閉鎖
表現為完全性腸梗阻,不論閉鎖部位的高低,患兒均無正常的胎糞排出,十二指腸及空腸近段的高位閉鎖於24小時內出現嘔吐,可不伴腹脹,空腸遠段及迴腸的低位閉鎖嘔吐出現較晚,吐出物可帶有糞汁,多伴有明顯的腹脹。腹部直立位平片雙球徵提示存在上消化道梗阻,鋇劑灌腸,盲腸在上腹部即可確診。
2.先天性巨結腸
是新生兒低位腸梗阻最常見的原因,表現為胎糞延遲排出、腹脹、嘔吐及喂養困難。X線腹部平片表現為低位腸梗阻徵象,直腸指檢可覺出直腸內括約肌痙攣和直腸壺腹部的空虛感,採用直腸黏膜吸引活檢的方法來診斷新生兒先天性巨結腸,診斷符合率較高。
3.胎糞性腸梗阻
是由胰腺囊性纖維變所致,由於過分濃縮,黏稠的胎糞不能通過迴腸末端而引起腸梗阻。本病在中國極為罕見,多見於低體重兒或早產兒,可有家族史。腹部平片顯示被胎糞充填而擴張的腸,但由於胎糞稠厚而罕見液平。鋇劑灌腸結腸管腔細小為其特征性表現,可與胎糞延遲排出和巨結腸相區別。

胎糞性便秘併發症

併發一過性腸梗阻,出現嘔吐、腹脹、拒奶和煩躁等。

胎糞性便秘治療

如胎糞不能順利排出,可灌腸促其排便,一般用等滲溫鹽水,每次15~30毫升灌腸,亦可用甘油/氯化鈉(開塞露)每次5毫升輕輕註入肛門,保留數分鐘,多即奏效。

胎糞性便秘預防

圍生期母親用麻醉劑或硫酸鎂應嚴格掌握適應證和劑量,生後儘早開始母乳喂養,一般生後半小時內喂母乳,防止脫水,加強新生兒各項護理。