自律性房性心動過速

自律性房性心動過速概述

心動過速(AAT)是指心房內異位起搏點自律性強度中度增高,發放激動的頻率加快所引起的房性心動過速。自律性房性心動過速可發生於任何年齡組,但多發生於成年人。常在器質性心臟病基礎上發作,如急性心肌梗死心肌病慢性阻塞性肺疾病、肺心病等。洋地黃過量、低鉀血症常是自律性房性心動過速發作的重要原因。

自律性房性心動過速病因

性心動過速可發生於任何年齡組,但多發生於成年人。常在器質性心臟病基礎上發作,如急性心肌梗死、心肌病、慢性阻塞性肺疾病(尤其是伴急性感染時)、肺心病等。洋地黃過量、低鉀血症常是自律性房性心動過速發作的重要原因。此外,心肌缺血、飲酒、缺氧等常為誘發因素。自律性房性心動過速伴房室傳導阻滯常與洋地黃中毒有關。

自律性房性心動過速臨床表現

有突然發作、突然終止的特點。發作時患者有胸悶不適、心悸頭暈等癥狀。少數患者伴有低血壓心源性休克等。心率為100~180次/分鐘,大多為160次/分鐘,<250次/分鐘。

自律性房性心動過速檢查


①心房率通常為150~200次/分鐘;②P波形態與竇性者不同,在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯通常直立;③常出現二度I型或Ⅱ型房室傳導阻滯,呈現2:1房室傳導阻滯,呈現2:1房室傳導者亦屬常見,但心動過速不受影響;④P波之間的等電線仍存在;⑤刺激迷走神經不能終止心動過速,僅加重房室傳導阻滯;⑥發作開始時心率逐漸加速。
2.心電生理
①心房程序刺激通常不能誘發心動過速,發作不依賴於房內或房室結傳導延緩;②心房激動順序與竇性P波不同;③心動過速的第一個P波與隨後的P波形態一致;④心房超速起搏能抑制心動過速,但不能令發作終止。

自律性房性心動過速診斷

房性期前收縮不能誘發或終止發作。
2.頻率<250次/分鐘,一般在100~180次/分鐘。
3.P′波出現在QRS波之前,RP′/P′R>1,也可見R後P′波的房性心動過速。
4.心動過速開始時有頻率加速現象,即“溫醒”現象,但心動過速持續時頻率一般不改變。
5.興奮迷走神經的方法如頸動脈竇按壓等,不能終止心動過速。
6.可合併房室傳導阻滯使心室率慢於心房率,但心動過速不終止。

自律性房性心動過速併發症

速發生在器質性心臟病的基礎之上或發作時間過長,會出現暈厥、低血壓、心源性休克或誘發心力衰竭等併發症。

自律性房性心動過速治療

性房性心動過速的治療較為困難。迷走神經刺激不能終止發作。藥物的療效不明顯。ⅠA類奎尼丁普魯卡因胺效果不理想。
2.對於無器質性心臟病的患者用維拉帕米普萘洛爾(心得安)似有一定的療效。
3.如由洋地黃引起的AAT,則應停用洋地黃、補充鉀鹽和鎂離子,應用苯妥英鈉等。如果是非洋地黃引起的單源性AAT或伴有心力衰竭的AAT時,可選用洋地黃(毛花苷C)以減慢心房率和延長房室傳導,降低心室率。
4.對伴有血流動力學障礙的患者,可行同步直流電覆律及用升壓藥物。此外,應重點治療原發病,去除誘發因素。近來有報告,採用ICD治療對頻繁發作者有明顯效果。
5.經導管射頻消融術能根治AAT,可結合心內膜起搏標測,成功率可達80%~95%,複發率約為10%。未見嚴重併發症報告。