斜視

斜視概述

quint)是指兩眼不能同時註視目標,屬眼外肌疾病,可分為共同性斜視麻痹性斜視兩大類。共同性斜視以眼球無運動障礙、第一眼位和第二眼位斜視度相等為主要臨床特征;麻痹性斜視則有眼球運動受限,復視,可為先天性,也可因外傷、或全身性疾病導致。

斜視病因

1.調節學說
眼的調節作用與眼的集合作用是互相聯繫的,一定的調節帶來相應的集合。常常由於調節—集合反射過強,其內直肌的作用有超出外直肌的趨向,而形成共同性內斜視近視眼看近目標時少用或不用調節,集合力同時減弱,因此其內直肌的張力減低,有時就形成了共同性外斜視
2.雙眼反射學說
雙眼單視是條件反射,是依靠融合功能來完成,是後天獲得的。如果在這個條件反射形成的過程中兩眼視力不同,一眼視力受到明顯的感覺或運動障礙妨礙了雙眼單視的功能,就會產生一種眼位分離狀態,即斜視。
3.解剖學說
某一眼外肌發育過度或發育不全、眼外肌附著點異常,眼眶的發育、眶內筋膜結構的異常等,均可導致肌力不平衡而產生斜視。
4.遺傳學說
臨床上常見在同一家族中有許多人患有共同性斜視,斜視可能與遺傳因素有關。

斜視臨床表現

人因為眼位不正,其註意一個物體時,此物體影像於正常眼落在視網膜中心凹上,斜視眼則落在中心凹以外的位置,如此視物就會出現復視情形;一眼影像受到抑制,喪失兩眼之單一視功能與立體感,有的還會導致視力發育不良而造成弱視
1.內斜視
眼位向內偏斜。出生至內發生者稱為先天性內斜視。偏斜角度通常很大。後天性內斜視又分為調節性與非調節性,調節性內斜視常發生在2~3歲兒童,患兒通常會伴中高度遠視,或是異常的調節內聚力與調節比率。
2.外斜視
眼位向外偏斜,一般可分為間歇性與恆定性外斜視間歇性外斜視因病人具有較好的融像能力,大部分時間眼位可由融像能力維持在正常位置,只有偶爾在陽光下或疲勞走神的時候,才表現出外斜的眼位。有些兒童還表現為,強烈的太陽光常會閉一隻眼睛。間歇性外斜視常會發展成恆定性外斜視。
3.上下斜視
眼位向上或向下偏斜,比內斜視和外斜視少見,上下斜視常伴頭部歪斜,即代償頭位。

斜視檢查

視的常規檢查法:
1.雙眼視功能的檢查
(1)國內普遍使用同視機檢查雙眼視功能的三級情況。
(2)立體視功能的定量測定,用同視機立體定量畫片或顏氏隨機點立體圖測定立體視銳度。
2.屈光檢查
阿托品麻痹睫狀肌驗光:瞭解有無弱視和斜視與屈光的關係。
3.眼位和斜視角的測定
確定是哪一類斜視。為了手術設計必須檢查斜視角的大小。
4.眼球運動檢查
判斷眼外肌的功能,看眼球運動是否正常到位。
5.有沒有代償頭位
幫助診斷是哪一條眼外肌麻痹。
6.確定麻痹肌的檢查
檢查眼球的運動功能、雙眼分別註視、單眼各方向註視的斜視角度,用紅鏡片試驗或
Hess屏方法等檢查可以幫助確定。
7.牽拉試驗
(1)術前評估  術前將眼球牽拉至正位後估計術後復視及患者耐受情況。
(2)被動牽拉試驗  可以瞭解有無眼外肌機械性牽制或肌肉的痙攣情況。
(3)主動收縮試驗  瞭解肌肉的功能。
8.隱斜的檢查
用隱斜計做定量測定。集合近點的檢測:幫助診斷肌性視疲勞。
9.調節性集合/調節(AC/A)的比值測定
幫助判斷斜視與調節和集合的關係。

斜視診斷

法可作出診斷:
1.詢問病史
詳細詢問患者的年齡、準確的發病時間、發病原因或誘因、斜視發展情況、做過何種治療、有無家族史等。
2.眼外觀檢查
註意患者眼位偏斜的方向和程度,瞼裂是否等大,顏面是否對稱,有無代償性頭位。
3.視力檢查及屈光檢查
詳細檢查患者遠、近視力及矯正視力。對於高度近視散光者及青少年患者,必須散瞳後進行屈光檢查。
4.遮蓋試驗
遮蓋試驗可簡單準確地對斜視進行定性檢查。
5.檢查眼球的運動
觀察6個主要運動方向,以確定每條眼肌的功能有無異常。
6.斜視角檢查
斜視角分為第一斜視角和第二斜視角。健眼註視時,斜眼偏斜的角度稱為第一斜視角;斜眼註視時,健眼偏斜的角度稱為第二斜視角。測量第一、第二斜視角斜角可協助麻痹眼的診斷。臨床上常用的定量測量斜視角的方法有:角膜映光法、同視機檢查法、三棱鏡配合遮蓋法等。
7.其他
此外,還有斜視計測量斜視角法、馬氏桿加三棱鏡檢查法、視野計測量法等。

斜視併發症

視患者出現立體視覺減弱或喪失,單眼抑制的患者可發生弱視,部分患者出現復視以及混淆視等癥狀。

斜視治療

1.非手術治療
治療斜視,首先是針對弱視,以促使兩眼良好的視力發育,其次為矯正偏斜的眼位。斜視的治療方法包括:戴眼鏡、戴眼罩遮蓋、正位視訓練。戴眼罩是治療斜視所引起的弱視的主要方法。眼肌手術則包括放鬆(減弱)或縮短(增強)一眼或兩眼的眼外肌中的一條或多條肌肉。輕度斜視可戴棱鏡矯治。正位視訓練可作為手術前後的補充。
2.手術治療
斜視治療的年齡越小,治療效果越好。斜視手術不僅為了矯正眼位、改善外觀,更重要的是建立雙眼視功能。手術時機以6~7歲前為最佳。術後通過雙眼視訓練以增強和保持穩定的立體視功能。