外傷性腦脊液漏

外傷性腦脊液漏概述

外傷性腦脊液漏,是由於開放性顱腦損傷所致。顱底部腦脊液漏可分為鼻漏、耳漏、眼漏三種,前二者多見。鼻漏,多由於篩板骨折、額竇後壁骨折引起,少數由於蝶竇骨折引起。偶有岩骨骨折,鼓膜未破,腦脊液經耳咽管流入鼻腔。耳漏,多見於岩骨鼓室蓋部骨折所致,硬腦膜裂口可在顱中窩底或顱後窩,前者多見,多伴鼓膜破裂,腦脊液經中耳自外耳道流出。眼漏,見於眶頂的穿通傷或眶頂粉碎骨折刺破硬腦膜伴有眶內及眼瞼裂傷者。顱底骨折後腦脊液經鼻腔或耳道流出。急性期常混有血液,低頭時腦脊液漏出明顯增多。

外傷性腦脊液漏病因

顱蓋部開放性外傷大多能夠及時清創處理,修補縫合硬膜,故顱蓋部腦脊液漏少見。顱底部硬腦膜與顱底粘連緊密,顱底硬腦膜和蛛網膜之間又多纖維性粘連,骨折常伴有硬腦膜及蛛網膜撕裂,易發生腦脊液漏,故腦脊液漏多發生於顱底骨折,腦脊液經由鼻腔、耳道或開放創口流出,是顱腦損傷的嚴重合併症,可導致顱內感染。

外傷性腦脊液漏臨床表現

1.漏腦脊液
多於傷後立即發生,也可傷後數月才出現,個別情況下漏液早期可自行愈合,數月至數年後又復出現。某些患者於特定體位方出現漏液,急性期流出的腦脊液常帶血色,稍久則變黃色,慢性期則轉為清亮水樣。
2.頭痛頭暈
多由於腦脊液流失所致。漏液多時可引起低顱壓綜合徵。

外傷性腦脊液漏檢查

1.顱骨X線平片
鼻漏者多可發現額骨、額竇、眶頂、篩板或蝶骨骨折,有時鼻竇內可見液平面;耳漏者可見岩骨骨折、乳突氣房模糊。
2.頭顱CT掃描
頭顱CT掃描是惟一能顯示出腦脊液漏出部位的方法,平掃陽性率可達50%,腦池造影后掃描則可達69%。掃描時應註意不同部位採用不同方法,一般採用額狀、冠狀掃描及矢狀重建,三維圖像觀察以獲得診斷。

外傷性腦脊液漏診斷

確定溢液的性質。腦脊液含糖量較高,故可用“尿糖試紙”測定之。有時漏出液混有血液,生化測定難於確診,故可採用紅細胞計數法,比較漏液與血液的血球計數來判定。不過,確切的診斷仍須依靠特殊檢查方法:顱骨X線平片可以瞭解有無跨過鼻竇或岩骨的骨折;CT掃描有助於發現有無氣顱,並通過窗位調節觀察顱底骨折;放射性核素腦池造影,可採用131I標記的人血清白蛋白(HISA)、99mTc或169Y-DTPA經腰穿註入蛛網膜下腔行腦池造影,觀察漏孔部位或採用水溶性造影劑註入蛛網膜下腔,在透視下調節患者體位,使造影劑進入腦底部腦池,然後行顱底的薄層CT掃描以顯示漏孔部位。

外傷性腦脊液漏併發症

1.腦神經損害
篩板骨折引起的腦脊液鼻漏可伴有一側或雙側嗅覺喪失,個別蝶竇骨折或眼漏患者可伴有視神經或眼運動神經功能障礙。
2.顱內感染
腦脊液漏的最大危害是引起腦膜炎,可反覆多次發作,致病菌多為金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌。

外傷性腦脊液漏治療

1.非手術治療
顱底骨折引起的急性腦脊液鼻漏或耳漏,絕大多數可以通過非手術治療而愈。宜取頭高30°卧向患側,使腦組織沉落在漏孔處,以利貼附,鼻漏與耳漏都不可填塞或沖洗鼻腔與耳道,清潔鼻腔或耳道時囑患者不要用力咳嗽、擤鼻涕,保持大便通暢,防止逆行感染,或造成顱內積氣,不利於破口粘連與愈合。
2.手術療法適應證
需行手術治療的外傷性腦脊液漏僅占2.4%。
(1)腦脊液漏經4周以上不能自愈。
(2)曾併發腦膜炎者。
(3)顱底骨折線較寬者。
(4)遲發性腦脊液漏或複發者。
(5)併發鼻竇炎及張力性氣顱或碎骨片及異物嵌入腦內者。