眶底骨折

眶底骨折概述

眶底骨折的骨折片常傷及或壓迫眶下神經,引起該神經支配區麻木。眼眶骨折可單獨發生或與其他頜面骨骨折同時發生,如顴骨骨折、額骨骨折或上頜骨骨折等。眼眶CT檢查結果,可以明確診斷。

眶底骨折病因

眶底骨質薄弱,主要由上頜骨眶突即上頜竇上壁構成,外側為顴骨眶突,眶底呈一向後上延伸的傾斜平面,其後部為薄弱區,有眶下管及眶下裂。該區和篩骨紙板相連構成眶底的內下壁,其薄如紙,當面中部受外力撞擊發生骨折時眶底受衝擊,使眶內壓劇增可造成眶底骨折,這種骨折又稱爆裂骨折。由於眶底下方為上頜竇,眶底骨折常使眶內容疝入上頜竇內。

眶底骨折臨床表現

1.局部癥狀
眼瞼腫脹、皮下淤血、結膜下出血、皮下氣腫及眶內氣腫。
2.復視
為眼下直肌嵌頓於骨折縫隙所致。兩眼向上看時出現此症,常於急性反應消退後出現。眼球向下移位也是引起複視的原因之一。
3.眼球下移
為眶內軟組織墜入上頜竇內所致,可看出傷側瞳孔較健側低。
4.眼球陷沒
早期因眶內水腫、出血,僅呈眼球突出,傷後數日反應消退方出現眼球陷沒。主要因為眶腔增大和眶內脂肪疝入上頜竇所致,同時與眶內脂肪感染壞死、球後粘連以及眼外肌瘢痕縮短等晚期病變也有關係。
5.眼球運動受限
常為眼球垂直軸運動受限。
6.眶下神經分佈區麻木
為眶下神經損傷所致。約有半數患者麻木可在一年內消退。

眶底骨折檢查

1.眶部CT掃描
 軸位及冠狀位CT掃描能清晰地顯示骨折狀態和眶內容物脫出程度,也可顯示面部其他骨折。
2.下直肌牽拉試驗陽性
地卡因麻醉結膜後,用眼科有齒鑷通過結膜夾住下直肌腱做牽拉試驗,如眼球上轉受限則為陽性,表明下直肌有下陷。

眶底骨折診斷

根據明確的眼部頭部等部位外傷史,以及結合眼部臨床表現及典型的眼眶CT檢查結果,可以明確診斷。

眶底骨折治療

首先按照眼外傷原則給予相應處理。根據眶底骨折的具體情況決定是否手術。如果傷後患者有明顯的眶底骨折徵象、復視明顯、眼球移位及運動障礙、眼窩明顯凹陷等,可以考慮手術處理。手術的目的是使嵌頓的眼外肌組織複位,恢復眶腔體積和眼球活動,改善眼球陷沒和復視。

眶底骨折預防

防止眼部、面部及頭部外傷。