胸內腎

胸內腎概述

見,是指部分或全部腎穿過橫膈進入後縱隔。它不同於腹腔器官和腎同時進入胸腔的膈疝。胸內腎位於橫膈的側後方,Bochdalek孔內,此處橫膈變薄,似薄膜包住腎的伸入部分,因此腎不在游離胸腔內。胸內腎已完成正常旋轉過程,腎的形態和收集系統正常。腎血管和輸尿管通過Bochdalek孔離開胸腔輸尿管被拉長,但無異位地進入膀胱,對側腎臟正常。胸腔腎可有外形及大小改變,但腎功能組織結構無異常,伸長變直的輸尿管能提供良好引流,不同於其他低位異位腎而易發生感染和結石。腎臟常有旋轉不良,腎門常向前方,腎血管起始位置較高或正常。輸尿管較對側明顯延長,其走行和入膀胱位置未見明顯特殊。腎上腺可位於其上或下方或留在原來正常位置,但常顯示不清。

胸內腎流行病學

所有異位腎的5%。1940年前所有的病例均來自屍檢報告。之後據相關資料顯示,約有140例患者被報道,其中有4例是雙側腎異位。左右側發生率比例約為1.5:1,胸腔異位腎左側多見主要原因是右側由於腹膜融合較早,加上肝臟阻礙可形成自然屏障。而左側胸腹膜裂孔閉合較晚,因此左側胸腔異位腎多見。男性約為女性的2倍。在從新生兒到75歲的各年齡段均有報道。

胸內腎病因

第8周時腎達到其正常位置,此時橫膈已形成將胸膜腔隔開,間葉組織逐漸形成肌性結構。是由於關閉延遲或是腎上升過快形成腎異位尚不清楚。腎血管造影提示其血供來源可以從腹主動脈正常位置發出分支,也可在較高的偏向頭側的位置上發出。先天性胸腔腎的發生原因多認為是胚胎發育期供應血管的起源異常導致,如果供應血管起源於腹主動脈近側,因血管導向可能使腎上升超越正常位置形成高位腎;Gondos認為輸尿管長入後腎延遲致使分化減緩可造成腎上升過程延長,也可形成高位腎,如果胚胎第6周腎仍繼續上升接觸膈肌可影響局部發育和閉合,導致膈膨升或缺損,因此膈肌的發育與高位腎有一定的關係,但認為是繼發的,上升的腎臟在膈閉合之前已入胸腔則形成胸腔高位腎,膈正在閉合或閉合之後仍在上升的腎可導致膈膨升變薄或局限缺損形成膈下或介於膈之間的高位腎。

胸內腎臨床表現

多數無癥狀,多數在胸部X射線檢查時偶然發現,或為可疑的縱隔腫塊手術時被髮現。

胸內腎檢查

檢查
主要進行常規X線檢查。可有縱隔偏移,在前後位胸片中可見一光滑圓形腫塊在近中線處突入胸腔。
2.尿路造影
分泌性尿路造影常可確診,一些患者還需要行逆行造影檢查。
3.血管造影
少數情況下要行血管造影來確定心肺的異常,同時瞭解異位腎的血供狀況。

胸內腎診斷

無臨床癥狀,其診斷需依據影像學檢查確定。胸腔異位腎的其影像診斷參考標準是:
(1)透視和左前斜位見脊柱旁心後膈上橢圓形和圓形腫塊影;
(2)側位上與脊柱相重疊且緊貼後胸壁的橢圓形或半圓形影,邊緣清楚,密度均勻;
(3)逆行或靜脈腎盂造影示腎臟完整的或大部分位於胸腔內,腎盂腎盞顯示良好,輸尿管伸長拉直,正位與心臟或部分與心尖部相重疊;
(4)CT 平掃示下胸椎旁後肋膈角內見橢圓形密度,CT值為30Hu,中央呈低密度;增強掃描示腫塊明顯強化,四周呈環狀均勻增強,CT值為120Hu,中央部(腎盂腎盞)造影劑充填。

胸內腎治療

患者均為偶然發現而沒有任何癥狀,確診後也不需要特殊的治療。