丹毒

丹毒概述

丹毒(erysipelas)是發生於皮膚和黏膜網狀淋巴管的急性炎症,常為A組β溶血鏈球菌感染所致。通常起病急,蔓延快,好發於下肢和麵部,局部可出現界限清楚的片狀紅疹,顏色鮮紅,並稍隆起,壓之可褪色,可有燒灼樣痛。很少有組織壞死或化膿,可伴高熱畏寒頭痛等全身反應。治愈後容易複發。

丹毒病因

丹毒的病原菌常為A族β型溶血性鏈球菌,亦可由B、C和G型鏈球菌所致。多由皮膚或黏膜的破損處侵入,也可由血行感染,患者常先有皮膚或黏膜的某種病損,如皮膚損傷、足癬口腔潰瘍鼻竇炎等,發病後淋巴管網分佈區域的皮膚出現炎症反應,常累及引流區淋巴結,病變蔓延較快,常有全身反應,但很少有組織壞死或化膿。

丹毒臨床表現

1.好發部位
以小腿多見,頭面次之,嬰兒多見於腹部。
2.局部癥狀
局部皮膚呈片狀紅疹,顏色鮮紅,中間較淡,邊緣清楚,略隆起。用手指輕壓,紅色即可消退,淡松壓後紅色即很快恢復。在紅腫向四周蔓延時,中央紅色消退、脫屑,顏色轉為棕黃。紅腫區有時可發生水皰,局部有燒灼樣痛,附近淋巴結常腫大,疼痛。足癬或血絲蟲感染可引起下肢丹毒反覆發作,有時還可導致淋巴水腫,甚至發展為橡皮腫。較多見於下肢及顏面部,亦可見於其他部位,嬰兒多見於腹部。
3.全身癥狀
患者常有頭痛、畏寒、高熱、乏力、食欲減退和全身不適等。
4.其他
若於某處多次複發者,稱複發性丹毒。患病時間長,可引起慢性淋巴腫。發於小腿的慢性淋巴水腫,稱為“象皮腫”。嬰兒及年老體弱者可繼發腎炎敗血症,皮損消退後可遺留色素沉著。

丹毒檢查

1.血液常規檢查如白細胞計數等;
2.約5%患者血培養陽性;
3.皮膚分泌物的革蘭染色和細菌培養;
4.必要時可行血管超聲除外下肢深靜脈血栓;
5.可疑壞死性筋膜炎可行CT及MRI檢查。

丹毒診斷

結合患者全身臨床表現及病變局部皮損特點和實驗室檢查,可明確診斷。

丹毒併發症

常見併發症為:膿腫、壞死性筋膜炎、血栓性靜脈炎壞疽和轉移性感染。並註意與其他類型的蜂窩織炎、壞死性筋膜炎深靜脈血栓形成接觸性皮炎、昆蟲咬傷、帶狀皰疹類丹毒和急性痛風等相鑒別。

丹毒治療

治療原則:積極抗菌,早期、足量有效的抗生素治療。
1.全身治療
抗生素治療,青黴素或磺胺藥,過敏者可選用紅黴素。併在全身和局部癥狀消失後仍繼續應用3~5日,以免丹毒複發。
2.局部治療
50%硫酸鎂濕熱敷或3%碘酊塗擦;呋喃西林液濕敷;外用抗菌素類軟膏:如百多邦軟膏等。
3.註意防護
卧床休息,抬高患肢,註意隔離,防止交叉感染。積極治療局部病竈如手癬、足癬等。
4.X線照射
對於複發性丹毒,可小劑量X線照射,0.5~1戈瑞/次,每兩周一次,共3~4次。

丹毒預防

1.提高潔膚護膚意識,勤洗澡,保持皮膚清潔。保持皮膚完整,避免抓撓,護理好每一個小創口。
2.及時治療皮膚病,對皮膚容易皸裂的人,在洗浴之後,可在全身或者局部塗抹保濕霜。對於患有皮膚乾燥症等皮膚敏感人群,尤為重要。
3.與丹毒有關的足癬、潰瘍、鼻竇炎等應積極治療以避免複發。
4.在接觸丹毒患者或者換藥後,應當洗手消毒,以防止醫源性傳染。