化膿性闌尾炎

化膿性闌尾炎概述

化膿性闌尾炎也稱蜂窩織炎闌尾炎,病變累及闌尾全層,闌尾腫脹更顯著,外層漿膜高度充血,有多量纖維素和膿性滲出物,其周圍常有少量膿性滲出液存在。本病常由單純性闌尾炎發展而來。闌尾與周圍組織可有粘連,並被包裹在大網膜內。闌尾各層組織間皆有大量中性粒細胞瀰漫性浸潤,並有炎性水腫及纖維素滲出,常有小膿腫形成,闌尾腔內積膿。

化膿性闌尾炎病因

多為鏈球菌、結腸桿菌、厭氧菌等細菌感染所引起。

化膿性闌尾炎臨床表現

1.癥狀
(1)腹痛 初始為中上腹和臍周痛,數小時後腹痛轉移並固定於右下腹,腹痛為持續性。
(2)胃腸道癥狀 食欲下降、噁心、嘔吐腹瀉便秘等。
(3)全身癥狀 早期乏力發熱心率增加,寒戰少見。
2.體徵
(1)右下腹固定性壓痛,壓痛部位常見於麥氏點,是急性闌尾炎最重要的體徵。
(2)右下腹腫塊。
(3)腹膜刺激徵反跳痛、肌緊張、腸鳴音減弱或消失等。
(4)結腸充氣試驗一般陽性。
(5)腰大肌試驗陽性,提示闌尾位置靠後,炎症波及腰大肌。
(6)閉孔肌試驗陽性,說明闌尾位置較低,炎症已波及閉孔區。
(7)直腸指檢在直腸右前方引起壓痛,如有闌尾囊腫可觸及腫塊,如有闌尾穿孔時直腸前壁廣泛壓痛。

化膿性闌尾炎檢查

1.實驗室檢查
血常規白細胞計數增多、中性粒細胞比例升高、尿常規檢查可有少量紅細胞
2.B超
可見闌尾膨脹呈囊狀,為低或無回聲區,腔內有大量膿性物質形成的光點、光團或光斑,也可見糞石。闌尾壁增厚,周邊毛糙、模糊。
3.腹部X線
少數患者可發現闌尾糞石。
4.CT檢查
可見闌尾腫脹。

化膿性闌尾炎診斷

根據典型的轉移性右下腹痛、右下腹固定壓痛伴食欲下降、低熱等臨床表現,結合實驗室檢查一般即可確診,必要時可選用影像學檢查診斷。

化膿性闌尾炎治療

1.非手術治療
(1)診斷未確定、發病48~72小時可採取非手術治療。
(2)密切觀察患者病情變化,如有異常及時處理。
(3)患者禁食,禁食期間給予靜脈補液治療。
(4)儘量選擇廣譜抗生素控制感染。
(5)應用鎮痛藥物。非手術治療期間禁用嗎啡類鎮痛劑,以免掩蓋病情。同時禁服瀉藥及灌腸,以免腸蠕動增加,腸內壓增高,導致闌尾穿孔或炎症擴散。
2.手術治療
(1)原則上一旦確診,立即手術治療。
(2)適應於確診化膿性闌尾炎、非手術治療後形成回盲部腫塊、合併闌尾其他病變等。
(3)術後鼓勵患者早期下床活動,以促進胃腸蠕動,減少術後腸粘連的發生。

化膿性闌尾炎預防

1.若有慢性闌尾炎病史,更應註意避免複發,平時要保持大便通暢。
2.積极參加體育鍛煉,增強體質,提高免疫能力。
3.註意衛生,飲食規律,細嚼慢咽。不要受涼,忌生、硬等難消化食物以及刺激性食物。
4.及時治療便秘及腸道寄生蟲。
5.飯後不要馬上打球、游泳、蹦跳、奔跑等劇烈運動。