甲狀舌囊腫及瘺管

甲狀舌囊腫及瘺管概述

甲狀舌囊腫及瘺管又名頸前正中囊腫及瘺管,是在狀腺發生過程中,甲狀舌管未退化或未完全退化消失而產生的。可發生於自舌盲孔至胸骨上切跡之間的任何部位。甲狀舌瘺管的內瘺口位於舌盲孔,外瘺口在頸前正中線上或稍偏一側。囊腫位於舌骨下方時,連接囊腫和舌盲孔之間的瘺管可經舌骨前、舌骨內或舌骨後走行,以從舌骨後走行者多見,但以舌骨上、下部位為最常見。

甲狀舌囊腫及瘺管病因

在甲狀腺發生過程中,甲狀舌管未退化或未完全退化消失而產生的。可發生於自舌盲孔至胸骨上切跡之間的任何部位。

甲狀舌囊腫及瘺管臨床表現

1.甲狀舌囊腫
位於舌骨以上的較小囊腫可無癥狀,囊腫增大時才有舌內發脹、咽部異物感、發音不清,檢查見舌根部有一圓形隆起。位於舌骨以下、甲狀舌骨膜之前的囊腫較為多見。患者常無明顯癥狀,檢查可見頸前皮下有半圓形隆起,錶面光滑質韌有彈性,與皮膚無粘連,可隨吞咽上下活動。穿刺囊腫可抽出半透明或混濁、稀稠不一的液體。
2.甲狀舌瘺管
外瘺口常位於頦下與甲狀軟骨之間的頸前.正中線上或稍偏向一側。瘺口可有分泌物外溢,如有繼發感染則有膿液外溢。從外瘺口註入美藍,如為完全性瘺管,可見舌盲孔處有美藍流出。經瘺口註入美藍不僅有助於診斷,還有利用於手術中能將瘺管完全切除。

甲狀舌囊腫及瘺管檢查

瘺管或囊腫X線碘油造影有助於明確診斷。

甲狀舌囊腫及瘺管診斷

1.囊腫或瘺管位於頸前正中。
2.可隨吞咽上下活動,診斷囊腫可成立。
3.自外瘺口註入美蘭,觀察舌盲孔有美蘭溢出,則進一步明確診斷。
4.甲狀舌骨囊腫者行B超有助診斷。

甲狀舌囊腫及瘺管併發症

囊腫增大時可有舌內發脹,咽異物感,發音不清等癥狀。

甲狀舌囊腫及瘺管治療

非手術療法如用腐蝕劑燒灼瘺管效果欠佳,一般主張手術徹底切除。其手術方法:
1.患者仰卧,肩下墊枕,頭後仰。
2.切口在囊腫最隆起處,順皮紋做橫切口,如有瘺管則圍繞瘺口做橫梭形切口,分離上、下皮片。
3.暴露囊腫及分離瘺管,縱行分離胸舌骨肌,暴露出囊腫包膜。為確定瘺管的行程及深度,由瘺管口或囊腫內註入美藍,以組織鉗抓住囊腫或瘺管的皮膚開口向舌骨方向分離,術中應註意不要傷及喉上神經及血管。
4.切除舌骨中部,分離至舌骨體時,仔細檢查管道盲端是否止於此處,若止於此處則將瘺管與囊腫一併切除。沿中線剪開舌骨舌肌,順瘺管向舌體深部分離至舌根。此時食指伸入口內將舌根盲孔推向前下,在手術野後方可見一突起點,此時瘺管的終點,將瘺管剪除,以腸線縫合舌盲孔處缺損。
5.逐層縫合切口,並置橡皮引流條。
6.術後應註意清潔口腔和用抗生素或磺胺藥控制感染。

甲狀舌囊腫及瘺管預防

本病為先天性疾病,無有效預防措施,早診斷早治療是本病的防治關鍵。