新生兒水腫

新生兒水腫概述

水腫是新生兒期常見的癥狀之一,其突出表現是體重增加,系由體液在組織間隙內積聚過多,致使全身或局部發生腫脹。出生時已有全身性水腫稱胎兒水腫,並常伴漿膜腔積液。生後各種原因所致的新生兒水腫多見於四肢、腰背、顏面和會陰部。

新生兒水腫病因

(一)出生時即有的胎兒水腫
包括免疫性和非免疫性胎兒水腫。
1.心血管疾病
宮內感染所致的心肌炎,嚴重心律失常心內膜彈力纖維增生症,各種嚴重的先天性心臟病如肺動脈瓣和三尖瓣畸形主動脈瓣狹窄左心發育不良,房室共同通道,單心室等所致的心力衰竭;或由腔靜脈畸形,胸腔內腫瘤壓迫腔靜脈,使靜脈迴流受阻,壓力增高而發生水腫。
2.嚴重貧血
由Rh血型不合引起的稱免疫性胎兒水腫;因G-6-PD缺陷、α地中海貧血引起胎兒非免疫性水腫;胎-母或胎-胎輸血嚴重者也可引起。
3.血漿蛋白低下
先天性腎病胎兒尿蛋白排出過多,先天性肝炎肝硬化蛋白質合成減少均可使血漿蛋白低下引起胎兒水腫。
4.其他
肺發育不良,肺淋巴血管擴張症,胃腸道梗阻,先天性卵巢發育不全(Turners綜合徵),翼狀頸綜合徵(Noonan綜合徵),21-三體綜合徵,胎盤異常和孕婦患糖尿病及妊娠高血壓綜合徵等均可使胎兒發生水腫,少數查不出原因,如心律失常未能及時發現。
(二)新生兒水腫的常見原因
1.生理性
正常新生兒的體液總量占體重的80%,高於其他年齡組,增加的部分主要在細胞外液,因此正常新生兒具有一定程度的水腫,早產兒尤為明顯,甚至可出現指壓痕,以手背、足背及眼瞼等處明顯。隨著生理性體重下降,多餘的液體排出後,水腫自然消失。
2.貧血性
各種原因引起的嚴重貧血可在新生兒出生後出現水腫。水腫以下腹部,外陰及大腿較明顯,用維生素E治療後,尿量增多,水腫很快減退。
3.心源性
各種嚴重心律失常、心肌炎、先天性心臟病和彈力纖維增生症均可在新生兒期發生心功能不全,而出現水腫。
4.腎源性
新生兒尤其早產兒腎功能發育不成熟,腎小球濾過率低.如鈉攝入量或靜脈輸液量過多易發生水腫,其他如先天性腎病,泌尿系統各種畸形及腎靜脈血栓形成也均可引起水腫。水腫為凹陷性,嚴重時可有胸腔、腹腔可產生積液。
5.低蛋白血症
當血漿蛋白低於40g/L或白蛋白低於20g/L時可引起水腫。下肢、上肢及頸、骶部,為凹陷性水腫,水腫可隨體位改變而加重。
6.新生兒硬腫症
在寒冷季節多見,與凍傷、感染、低氧血症等因素有關,可因毛細血管滲透性增加,間質液增多而呈可凹性水腫,又可因皮下組織飽和脂肪酸凝固而呈非可凹性水腫。
7.內分泌
先天性狀腺功能低下患兒的水腫,為非可凹性水腫,有皮膚粗厚;腎上腺皮質功能亢進、神經垂體抗利尿激素或腎上腺皮質醛固酮代謝障礙均可發生新生兒水腫。
8.低鈣血症
可導致新生兒全身性或僅雙下肢水腫,補充鈣劑後水腫可迅速消失。
9.局部水腫
可見於生殖道畸形、原發的淋巴水腫、血栓等。
10.特發性水腫
原因不明,小兒一般狀況好,水腫可自然消退,稱為特發性水腫。
11.其他原因
包括糖尿病母親所生的新生兒,治療處理不當等。

新生兒水腫臨床表現

貧血性水腫和貧血程度不一定平行,水腫以下腹部、外陰及大腿較明顯。
心源性水腫表現為喂養困難,體重增加,多汗,呼吸急促心率加快,心因低純,有奔馬律,脈搏減弱,心臟大,肝進行性腫大,水腫開始位於眼瞼和脛骨前,隨原發病進展加重,有少尿無尿表現。
腎源性水腫為凹陷性,嚴重時有胸腔或腹腔積液。低蛋白血症水腫多見於顏面、下肢、上肢及頸、骶部,為凹陷性水腫,水腫可隨體位改變而加重。
新生兒硬腫症引起的水腫發生部位依次為下肢、臀部、面部、上肢、軀幹等。

新生兒水腫檢查

1.實驗室檢查
包括血常規、血生化、尿常規等。
2.其他輔助檢查
包括胸部、骨骼X線檢查,必要時可行心導管或心血管造影檢查;心電圖及超聲心動圖。

新生兒水腫診斷

胎兒水腫應在產前即作出診斷,可從B超測出胎兒皮膚厚度,如≥5mm或有胎盤增大、漿膜腔積液,可得出初步診斷。也可通過B超發現心臟畸形,或通過羊水檢查胎兒血型、免疫物質、膽紅素、染色體核型或DNA以及血紅蛋白電泳等,有助於病因的診斷和治療。
根據病史、癥狀、體徵及血尿化驗等可對新生兒水腫的病因做出診斷。對某些罕見的病因則需進一步行特殊的免疫、內分泌、染色體檢查。

新生兒水腫治療

1.免疫性溶血患兒可能需提前終止妊娠或行剖宮分娩
2.胎兒貧血水腫可行宮內輸血,腹水多者抽取腹水。
3.急性心功能不全者用地高辛利尿藥等治療。
4.嚴重貧血者輸血,免疫性溶血交換輸血。低蛋白血症者輸血漿。
5.迅速查出引起水腫原因,去除病因同時進行對症治療。

新生兒水腫預防

首先做好孕婦的保健,保障充足的營養,防止發生貧血、低鈣血症、低蛋白血症等。防止維生素E、鐵、碘等的缺乏,預防胎兒發生先天性甲狀腺功能低下等疾病。預防發生胎兒和新生兒水腫的同時要避免發生各種感染,如孕早期病毒感染常引起先天性心臟病等。