咽後膿腫

咽後膿腫概述

為咽後間隙的化膿性炎症,因發病機制不同,分為急性和慢性兩型。急性常見,為咽後淋巴結化膿所致,多見於3歲以下兒童,其中半數以上發生在周歲以內。慢性者少見,多系頸椎結核形成膿腫,又稱冷膿腫。咽後間隙為一潛在間隙,上起顱底枕骨部,下連後縱隔,前為頰咽筋膜,後為椎前筋膜。下部齊3~4頸椎平面,相互黏著,故膿腫極少下延入胸腔後縱隔;兩側與咽旁間隙有不完整的筋膜相隔,故感染可能在兩間隙相互擴散。

咽後膿腫病因

隙化膿性淋巴結炎:嬰幼兒每側咽後隙有3~8個淋巴結,急性上呼吸道感染急性咽炎扁桃體炎鼻竇炎中耳炎容易引起咽後隙化膿性淋巴結炎,最後形成膿腫。
2.咽部異物及外傷:咽後壁異物刺入,可能引起感染。
3.耳部感染:中耳炎所併發的顳骨岩部炎,可經顱底破裂孔侵入咽後隙引起感染。
4.咽後壁淋巴結結核或者頸椎結核形成寒性膿腫。

咽後膿腫臨床表現

者多先有上呼吸道感染,起病急,有發熱、哭鬧、煩躁不安,因咽痛拒食,一般在發病後2~3日即可形成膿腫,膿腫形成後,咽後壁隆起突向咽腔,則有不同程度的咽下困難及呼吸不暢,嬰幼兒哭聲似鴨鳴,吮乳可逆入鼻腔或引起嗆咳,較大兒童可表現語音含混不清和打鼾。病情嚴重者,有吸氣性喘鳴及吸氣性呼吸困難,並可出現發紺、脫水、酸中毒及全身衰竭表現,如膿腫壓迫喉入口或併發喉炎,會突然發生窒息。
慢性型有結核病全身表現,起病緩慢,病程長,無咽痛,隨著膿腫的增大,逐漸出現咽喉部阻塞感或吞咽不暢。

咽後膿腫檢查

1.體徵檢查
患兒頭常前俯並偏向患側,唾液外溢,患側頸淋巴結腫大,有壓痛,對疑有咽後膿腫患兒,檢查咽部時要小心,防止膿腫突然破裂使大量膿液流入呼吸道而發生窒息死亡,故檢查時應採用頭低平卧位,並準備吸引器以防萬一。
檢查可見咽後壁一側隆起,黏膜充血,膿腫較大時將患側咽齶弓及軟齶推移向前,膿腫觸之柔軟,有波動感,但操作務必輕柔。咽後膿腫在用手指觸捫檢查時需慎重輕柔,在作穿刺或切開排膿也應有充分的應急準備,如吸引器、直達喉鏡等,以免膿腫突然破裂,膿液流入呼吸道而致窒息甚至死亡。
2.X線攝片
頸椎結核引起的冷膿腫可位於中央部,局部黏膜無明顯充血,頸椎X線攝片可顯示椎前有隆起軟組織陰影,有時可見液平面及頸椎骨質破壞徵象,血沉增快。

咽後膿腫診斷

、癥狀、體徵及穿刺抽膿,咽後膿腫診斷並不困難,頸側位X線片可見咽後壁前移和椎前軟組織陰影增寬,或顯示有積水面,有助於診斷。

咽後膿腫治療

治療
急性咽後膿腫一經確診,應立即切開排膿。患者取仰卧位,將頭、胸部放低,頭稍後仰。用直接喉鏡、麻醉喉鏡或戴維氏開口器暴露咽後壁,在直視下先穿刺抽膿,再用小刀做長約1.5cm的縱行切口、插入血管鉗擴開膿腔以暢通引流,同時用抗生素液沖洗膿腔。註意吸引器頭置於切口近旁,隨時吸凈流出的膿液。術後呼吸困難多隨之緩解,如排膿後呼吸困難仍無好轉者,可行氣管切開術。結核性咽喉膿腫:除全身抗癆治療外,可口內穿刺稠膿,註入鏈黴素,切忌切開排膿。
2.支持療法
要註意全身支持療法及應用足量抗生素控制感染,常用大劑量青黴素靜滴。在小兒還可能發生喉痙攣,甚至呼吸、心跳驟停等危險情況。事先一定要做好急救準備工作,以便順利地進行搶救;如氣管切開的準備、搶救藥品、氧氣及吸痰器等。