卵巢過度刺激綜合徵

卵巢過度刺激綜合徵概述

卵巢過度刺激綜合徵(OHSS)為體外受孕輔助生育的主要併發症之一,是一種人體對促排卵藥物產生的過度反應,以雙側卵巢多個卵泡發育、卵巢增大、毛細血管通透性異常、異常體液和蛋白外滲進入人體第三間隙為特征而引起的一系列臨床癥狀的併發症。OHSS主要臨床表現為卵巢囊性增大、毛細血管通透性增加、體液積聚於組織間隙,引起腹腔積液胸腔積液,伴局部或全身水腫。近年來,OHSS的發生呈上升趨勢,越來越引起臨床醫務工作者的重視。

卵巢過度刺激綜合徵病因

到各種刺激後均可發生OHSS。與OHSS有關的高危因素主要有:
1.卵巢對促排卵藥物高度敏感(高敏卵巢):常見於多囊卵巢患者及年輕(年齡<35歲)瘦小者。
2.使用HCG促排卵或維持妊娠黃體。
3.早孕期的內源性HCG分泌。
4.既往有OHSS病史者。

卵巢過度刺激綜合徵臨床表現

主要臨床表現為卵巢囊性增大、毛細血管通透性增加、體液積聚於組織間隙,引起腹腔積液、胸腔積液,伴局部或全身水腫。一般可將OHSS分為輕、中(發生率為3%~6%)、重三度(發生率為0.1%~2%)。
某些病人因卵巢巨大,可出現卵巢扭轉、黃素囊腫破裂出血等急腹症。分為輕、中、重度三級。輕度:癥狀和體徵多於註射HCG後的3~7天出現,表現為胃脹、食欲差、下腹不適、沉重感或輕微下腹痛。B超檢查卵巢增大,直徑≤5cm。中度:有明顯下腹脹痛,可有噁心、嘔吐、口渴,偶伴腹瀉,體重增加≥3kg。B超檢查卵巢增大,直徑在5~10cm,腹腔積液<1.5L。重度:腹腔積液明顯增加,尿少、噁心、嘔吐、腹脹,嚴重者無法進食,疲乏,出冷汗,甚至虛脫。大量腹腔積液使膈肌升高或有胸腔積液時呼吸困難,不能平卧。B超檢查卵巢增大,體重增加>4.5kg。由於大量胸、腹腔積液可導致血容量減少、血液濃縮、血液高凝狀態、發生低血容量休克,嚴重時心肺功能異常、電解質失衡、肝腎功能受損、血栓形成及出現成人呼吸窘迫綜合徵等。

卵巢過度刺激綜合徵檢查

超聲檢查疑診OHSS者應作全血細胞分析、肝腎功能檢查、水電解質測定、盆腔超聲檢查、體重測量、雌二醇(E2)水平測定等監測。觀察卵巢對促性腺激素的反應是預防OHSS的重要措施。
1.OHSS可表現為血細胞容積和白細胞計數升高,低鈉、低蛋白血症。
2.超聲檢查可見卵巢增大、卵泡黃素囊腫、輕度者卵巢增大5~7釐米、中度為7~10釐米、重度為10釐米以上。同時可見腹腔積液、胸腔積液或心包積液
3.重度OHSS可出現肝功能不全(表現為肝細胞損害)和膽汁淤積,鹼性磷酸酶谷丙轉氨酶穀草轉氨酶、膽紅素、肌酸激酶增高,通常於1個月內恢復正常。
4.肝活檢可見肝脂肪變性、Kuffer細胞增生,腹腔積液屬滲出液,含較高濃度的蛋白質。

卵巢過度刺激綜合徵診斷

病史和臨床表現
體重增加、口渴腹部不適、下腹稍腫脹、輕度噁心及嘔吐等。
2.B超顯示
卵巢增大(直徑>5釐米),有多個黃體,可見腹腔少量積液。
3.血細胞容積和白細胞計數升高,低鈉、低蛋白血症
重度OHSS可出現肝功能不全(表現為肝細胞損害)和膽汁淤積,鹼性磷酸酶、谷丙轉氨酶、穀草轉氨酶、膽紅素、肌酸激酶增高。
4.疑診OHSS者
應作全血細胞分析、肝腎功能檢查、水電解質測定、盆腔超聲檢查、體重測量、E2水平測定等。

卵巢過度刺激綜合徵併發症

併發症
最嚴重的併發症表現如下:
(1)下肢深靜脈血栓形成,可分為中央型、周圍型及混合型。
(2)上肢深靜脈血栓形成
2.肝功能異常
25%~40%的OHSS患者有肝功能異常,並可持續2個月以上。
3.呼吸道併發症
呼吸困難和呼吸急促是最常見的呼吸道臨床表現,出現在92%的OHSS病例中。
4.腎臟併發症。
5.卵巢扭轉及卵巢破裂
正常大小的卵巢發生扭轉罕見。促排卵後卵巢體積增大,重量增加,扭轉率增加。

卵巢過度刺激綜合徵治療

是一種自限性疾病,多發生於註射HCG後3~7天。如未妊娠,其病程約14天;如妊娠,將繼續持續一段時間,且病情可能加重。
1.輕度
一般不需特殊處理,鼓勵病人多進水,大多數病人可在1周內恢復。
2.中度
指導患者自我檢測,包括卧床休息,攝入足夠液體,監測腹圍、尿量及體重,部分患者可住院觀察。
3.重度
應住院治療,治療目的在於保持足夠血容量,糾正血液濃縮,維持正常尿量,最大程度改善癥狀,避免嚴重併發症發生,如休克、血栓栓塞、水電解質平衡紊亂、肝腎功能異常等。
(1)嚴密監護各項生命體徵變化。
(2)對症治療:①休息,進高蛋白飲食  早期少量多次飲水,及時補充生理鹽水、葡萄糖,以增加尿量。②擴容  首選人體白蛋白靜脈滴註,有助於保持血漿膠體滲透壓和有效血容量,降低游離雌激素和一些有害因子。③減少液體向胸腹腔滲漏  可口服潑尼松片。④預防血栓形成  鼓勵患者翻身、活動四肢、按摩雙腿、服用腸溶阿司匹林片。嚴重者需要抗凝治療。⑤腹腔積液的處理  有指徵時,可行腹腔引流。⑥胸腔積液的處理  發生較少見,如有胸腔積液常為右側,有時胸腔積液、腹腔積液同時表現。
(3)OHSS出現卵巢破裂、內出血嚴重時,應手術治療。出現扭轉時,可抬高臀部、改變體位,多可自行緩解。必要時手術治療。