舒張性心力衰竭

舒張性心力衰竭概述

舒張性心衰(DHF)是由於左心室舒張期主動鬆弛能力受損和心肌順應性降低,心肌細胞肥大伴間質纖維化使其僵硬度增加,導致左心室在舒張期的充盈受損,心搏量減少,左室舒張末期壓增高而發生的心衰。單純性舒張性心衰占心衰患者的20%~60%,預後優於收縮性心衰。舒張性心衰可單獨存在,也可與收縮功能障礙同時出現。舒張性心衰多見於有高血壓糖尿病、左室肥厚的老年女性,並常有冠脈疾病或房顫者。

舒張性心力衰竭病因

引起舒張性心力衰竭的原因主要有:
1.影響左室鬆弛性能的疾病
如高心病、肥厚型心肌病、老年人心臟病和糖尿病等。
2.影響左室僵硬度的疾病
如心肌澱粉樣變性限制型心肌病和心內膜纖維化等。
3.影響心室間相互作用的疾病
房間隔缺損肺動脈高壓及急性肺動脈栓塞等。
4.影響左室充盈的疾病:
縮窄性心包炎、大量心包積液及快速性室性心動過速等。

舒張性心力衰竭臨床表現

舒張性心力衰竭同收縮性心力衰竭具有類似的癥狀和體徵。患者常有高血壓等基礎疾病。心衰早期表現為不明原因的疲乏,運動耐力下降,心率每分鐘增加15~20次,可能是左心功能降低的早期徵兆。繼而可出現勞力性呼吸困難夜間陣發性呼吸困難、高枕睡眠等,患者可能出現腹部或腿部水腫,並以此為首要或惟一癥狀就診。患者運動耐量損害是逐漸發生的,未引起患者註意,除非仔細尋問日常生活能力發生的變化。
舒張性心力衰竭也可以出現急性心力衰竭症表現:患者感到呼吸極度困難,迫坐呼吸,表情恐懼,煩躁不安,頻繁咳嗽,咯大量白色或血性泡沫狀痰液,面色蒼白,口唇青紫,大汗淋漓,四肢濕冷,兩肺滿佈濕啰音,可有舒張期奔馬律脈搏增快,可呈交替脈,嚴重者可出現心源性休克

舒張性心力衰竭檢查

超聲心動圖上左室舒張功能不全的主要表現為:
1.早期鬆弛受損型
表現為E峰下降和A峰增高,E/A減小;
2.晚期限制型充盈異常
表現為E峰升高,E峰減速時間縮短,E/A顯著增大;
3.中期假性正常化充盈
界於以上二者之間,表現為E/A和減速時間正常。鬆弛功能受損、假性正常化充盈和限制性充盈分別代表輕、中、重度舒張功能異常。

舒張性心力衰竭診斷

患者符合下列條件時,可作出診斷:
1.有心衰的典型癥狀和體徵;
2.LVEF正常(或輕度下降≥45%),左心室形態正常;
3.有基礎心臟病證據,如高血壓患者有左心室肥厚、左心房擴大,超聲心動圖有左室舒張功能異常的證據;
4.BNP/NT-ProBNP升高;
5.超聲心動圖未見心瓣膜疾病,併排除心包疾病、肥厚型心肌病、限制性(浸潤性)心肌病等。

舒張性心力衰竭治療

1.積極控制血壓
舒張性心衰患者的達標血壓應低於單純性高血壓的標準:收縮壓<130mmHg,舒張壓<80mmHg。
2.利尿劑
緩慢減輕肺淤血和外周水腫,以免前負荷降低過度而致低血壓
3.治療基礎疾病及合併症,控制房顫心率和心律
心動過速時舒張期充盈時間縮短,心搏量降低,故建議:
(1)慢性AF應控制心室率;
(2)AF轉復並維持竇性心律。
4.重建血運
心肌缺血可損害心室的舒張功能,冠心病患者如有癥狀或可證實的心肌缺血,應考慮重建冠脈血運。
5.逆轉左室肥厚,改善舒張功能
可用ACEI、ARB、β受體阻滯劑、維拉帕米等藥物,防止心肌重構,有益於肥厚型心肌病。
6.地高辛不能增加心肌的鬆弛性,故不用於舒張性心衰。
7.如同時有收縮性心衰,以治療後者為主。

舒張性心力衰竭預防

目前循證醫學證據未能表明哪些治療可以改善舒張性心力衰竭的長期預後或降低死亡率。積極治療原發疾病可能是預防舒張性心力衰竭發生的主要措施。