頜面部放線菌病

頜面部放線菌病概述

放線菌病是一種慢性特異性炎症。面頸部是放線菌病的好發部位之一,亦可累及涎腺,但比較少見。

頜面部放線菌病病因

發生在人體最常見的病原菌是以色列放線菌,此菌為厭氧、革蘭染色陽性、非抗酸性的。很多人口腔內有此菌存在,由於炎症可引起組織缺氧和抵抗力降低,有利於放線菌生長和蔓延,可侵及涎腺。

頜面部放線菌病臨床表現

發病年齡主要在20~50歲,男性比女性多見。
腫塊不活動,很快形成膿腫,出現疼痛或熱感,錶面皮膚呈暗紅或紫色,似板狀硬,與周圍正常組織無明顯界限。炎症繼續發展,錶面皮膚變軟,膿腫逐漸破潰,流出淡黃色黏稠膿液。肉眼或取膿液染色檢查,均可查見“硫磺顆粒”。破潰排膿後的炎症浸潤竈,不久就在其周圍又形成新的結節和膿腫,膿腫互相溝通,形成瘺道而轉入慢性期,瘺管口有不整齊的肉芽組織。以後若伴有化膿性感染時,還可急性發作,出現急性蜂窩織炎的癥狀。這種急性炎症與一般炎症不同,雖經切開排膿,炎症可有好轉,但放線菌病的局部板狀硬性腫脹不會完全消退。愈合後留下紫紅色萎縮性瘢痕

頜面部放線菌病檢查

組織細菌學檢查:在炎性肉芽組織及膿樣物質中發現硫磺樣顆粒,放線菌塊和菌絲體。此種顆粒直徑在1毫米以上,呈黃白色,在高倍鏡下可見放射狀排列的菌絲體。放線菌能在厭氧環境下生長。故一般可從新切開引流的膿液或深部肉芽組織中找到硫磺顆粒。經HE染色後中心部呈革蘭陽性顆粒狀分枝和菌絲,周邊嗜酸性棍棒體呈放射狀排列。確切診斷應在膿汁中培養出放線菌。但臨床表現為慢性型的放線菌病,不易查出放線菌。

頜面部放線菌病診斷

主要依靠臨床表現及細菌學檢查。如果早期臨床不能確診,必要時可做活體組織檢查。

頜面部放線菌病治療

抗生素為主。如有膿腫形成,應手術切開排膿,可收到控制炎症的效果。
1.藥物療法
抗生素及磺胺藥對放線菌病都有明顯療效。
(1)一般應用大劑量青黴素G治療  每日200萬U以上,肌註或加普魯卡因局部病竈封閉。有條件時,應根據藥物敏感試驗選用抗生素。
(2)磺胺類藥物  可以單獨使用,也可以與抗生素配合應用。
(3)碘製劑  口服碘製劑對病程較長的放線菌病可獲得一定效果。
(4)免疫療法  也有一定效果。一般應用放線菌溶素做皮內註射,首次劑量0.5ml,以後每2~3天註射一次,劑量逐漸增至0.7~0.9ml,以後每次再增加0.1ml。全療程為14次,或達到每次2ml為止。放線菌素免疫療法能增強機體的免疫能力。
2.手術療法
放線菌病已形成膿腫或破潰後遺留瘺道,常有壞死肉芽組織增生,可採用外科手術切開排膿或刮除肉芽組織。由於在腺體內病變界限不清,且與周圍組織粘連,常將腺體一併摘除。
3.高壓氧療法
由於放線菌是厭氧性細菌,近年來應用高壓氧治療放線菌病,對抑制放線菌的發展能起到較好的作用,是當前採用的綜合治療方法之一。

頜面部放線菌病預防

因放線菌病絕大多數是內源性感染,免疫抑製劑的大量應用常是一個重要的誘發因素,故儘量避免免疫抑製劑的大量應用。當人體抵抗力降低引起放線菌病,增強體質提高免疫力對放線菌病有很大意義。拔牙、化膿性細菌感染時,積極做好滅菌工作,避免放線菌侵入組織。