圍絕經期綜合徵

圍絕經期綜合徵概述

圍絕經期綜合徵又稱更年期綜合徵(MPS),指婦女絕經前後出現性激素波動或減少所致的一系列以自主神經系統功能紊亂為主,伴有神經心理癥狀的一組癥候群。絕經可分為自然絕經和人工絕經兩種。自然絕經指卵巢內卵泡用盡,或剩餘的卵泡對促性腺激素喪失了反應,卵泡不再發育和分泌雌激素,不能刺激子宮內膜生長,導致絕經。人工絕經是指手術切除雙側卵巢或用其他方法停止卵巢功能,如放射治療化療等。單獨切除子宮而保留一側或雙側卵巢者,不作為人工絕經。

圍絕經期綜合徵病因

圍絕經期綜合徵出現的根本的原因是由於生理性或病理性或手術而引起的卵巢功能衰竭。卵巢功能一旦衰竭或被切除和破壞,卵巢分泌的雌激素就會減少。女性全身有400多種雌激素受體,分佈在幾乎女性全身所有的組織和器官,接受雌激素的控制和支配,一旦雌激素減少,就會引發器官和組織的退行性變化,出現一系列的癥狀。
1.神經遞質
下丘腦神經遞質阿片肽(EOP)、腎上腺素(NE)、多巴胺(DA)等與潮熱的發生有明顯的相關性。5羥色胺(5-HT)對內分泌、心血管、情感和性生活等均有調節功能。
2.遺傳因素
孿生姐妹圍絕經期綜合徵開始時間完全相同,癥狀和持續時間也極相近。個體人格特征、神經類型、文化水平、職業、社會人際、家庭背景等與圍絕經期綜合徵發病及癥狀嚴重程度有關。提示本病的發生可能與高級神經活動有關。

圍絕經期綜合徵臨床表現

圍絕經期綜合徵中最典型的癥狀是潮熱、潮紅。多發生於45~55歲,大多數婦女可出現輕重不等的癥狀,有人在絕經過渡期癥狀已開始出現,持續到絕經後2~3年,少數人可持續到絕經後5~10年癥狀才有所減輕或消失。人工絕經者往往在手術後2周即可出現圍絕經期綜合徵,術後2個月達高峰,可持續2年之久。
1.月經改變
月經周期改變是圍絕經期出現最早的臨床癥狀,分為3種類型:
(1)月經周期延長,經量減少,最後絕經。
(2)月經周期不規則,經期延長,經量增多,甚至大出血或出血淋漓不斷,然後逐漸減少而停止。
(3)月經突然停止,較少見。由於卵巢無排卵,雌激素水平波動,易發生子宮內膜癌。對於異常出血者,應行診斷性刮宮,排除惡變。
2.血管舒縮癥狀
臨床表現為潮熱、出汗,是血管舒縮功能不穩定的表現,是圍絕經期綜合徵最突出的特征性癥狀。潮熱起自前胸,涌向頭頸部,然後波及全身,少數婦女僅局限在頭、頸和乳房。在潮紅的區域患者感到灼熱,皮膚發紅,緊接著爆發性出汗。持續數秒至數分鐘不等,發作頻率每天數次至30~50次。夜間或應激狀態易促發。此種血管功能不穩定可歷時1年,有時長達5年或更長。

圍絕經期綜合徵檢查

1.促卵泡生成激素(FSH)升高。
2.雌二醇(E2)與孕酮水平下降。
3.促黃體生成或激素(LH)絕經期可無變化,絕經後可升高。
4.分段診刮及子宮內膜病理檢查:除外子宮內膜腫瘤
5.盆腔超聲、CT、磁共振檢查可展示子宮和卵巢全貌以排除婦科器質性疾病。B型超聲檢查可排除子宮、卵巢腫瘤,瞭解子宮內膜厚度。
6.測定骨密度等,瞭解有無骨質疏鬆

圍絕經期綜合徵診斷

1.病史
仔細詢問癥狀、治療所用激素、藥物;月經史、絕經年齡;婚育史;既往史,是否切除子宮或卵巢,有無心血管疾病史、腫瘤史及家族史。
2.體格檢查
包括全身檢查和婦科檢查。對複診3個月未行婦科檢查者,必須進行複查。
3.實驗室檢查
激素水平的測定。

圍絕經期綜合徵鑒別診斷

婦女在圍絕經期容易發生高血壓、冠心病、腫瘤等,必須除外心血管疾病、泌尿生殖器官的器質性病變,還應與神經衰弱亢等鑒別。

圍絕經期綜合徵併發症

1.自主神經系統功能紊亂伴有神經心理癥狀的癥候群
精神神經癥狀:臨床特征為圍絕經期首次發病,多伴有性功能衰退,可有2種類型:興奮型;抑鬱型。
2.泌尿生殖道癥狀
可出現外陰及陰道萎縮;膀胱及尿道的癥狀;子宮脫垂及陰道壁膨出。
3.心血管癥狀
(1)部分患者有假性心絞痛,有時伴心悸胸悶
(2)少數患者出現輕度高血壓,特點為收縮壓升高、舒張壓不高,陣發性發作,血壓升高時出現頭昏、頭痛、胸悶、心悸。
4.骨質疏鬆
婦女從圍絕經期開始,骨質吸收速度大於骨質生成,促使骨質丟失而骨質疏鬆。

圍絕經期綜合徵治療

1.精神心理治療
心理治療是圍絕經期綜合徵治療的重要組成部分,可輔助使用自主神經功能調節藥物,如谷維素地西泮(安定)有助於調節自主神經功能。還可以服用維生素B6、複合維生素B、維生素E及維生素A等。給病人精神鼓勵,解除疑慮,建立信心,促使健康的恢復,建議病人採取以下措施延緩心理衰老
(1)科學地安排生活  保持生活規律化,堅持力所能及的體育鍛煉,少食動物脂肪,多吃蔬菜水果,避免飲食無節,忌煙酒。為預防骨質疏鬆,圍絕經期和絕經後婦女應堅持體育鍛煉,增加日曬時間,攝入足量蛋白質和含鈣食物。
(2)堅持力所能及的體力勞動和腦力勞動  堅持勞動可以防止肌肉、組織、關節發生“廢用性萎縮”現象。不間斷地學習和思考,學習科學文化新知識,使心胸開闊,防止大腦發生“廢用性萎縮”。
(3)充實生活內容  如旅游、烹飪、種花、編織、跳舞等,以獲得集體生活的友愛,精神上有所寄托。
(4)註意性格的陶冶  更年期易出現急躁、焦慮、抑鬱、好激動等情緒,要善於剋制,並培養開朗、樂觀的性格,善用寬容和忍耐對待不稱心的人和事,以保持心情舒暢及心理、精神上的平靜狀態,有利於順利渡過圍絕經期。
2.激素替代療法(HRT)
圍絕經期綜合徵主要是卵巢功能衰退,雌激素減少引起,HRT是為解決這一問題而採取的臨床醫療措施,科學、合理、規範的用藥並定期監測,HRT的有益作用將超過其潛在的害處。
(1)HRT臨床應用指南  根據2003年中華醫學會婦產科分會絕經學組對圍絕經期和絕經後婦女治療原則執行。
(2)藥物種類和製劑  ①雌激素  天然甾體類雌激素製劑如雌二醇、戊酸雌二醇、結合雌激素、雌三醇、雌酮;部分合成雌激素如炔雌醇、炔雌醇三甲醚;合成雌激素如尼爾雌醇。②孕激素  對抗雌激素促進子宮內膜生長的作用。有3類:19-去甲基睾酮衍生物(如炔諾酮)、17-羥孕酮衍生物(如甲羥孕酮)、天然孕酮(如微粉化黃體酮)。③雌、孕、雄激素復方藥物  替勃龍進入體內的分解產物具有孕激素、雄激素和弱的雌激素活性,不刺激子宮內膜增生
(3)用藥途徑  有口服給藥、陰道給藥、皮膚給藥,可依據病情及病人意願選用。
(4)常用方案  ①連續序貫法  以28天為一個療程周期,雌激素不間斷應用,孕激素於周期第15~28天應用。周期之間不間斷。本方案適用於絕經3~5年內的婦女。②周期序貫法  以28天為一個治療周期,第1~21天每天給予雌激素,第11~21天內給予孕激素,第22~28天停藥。孕激素用藥結束後,可發生撤藥性出血。本方案適用於圍絕經期及卵巢早衰的婦女。③連續聯合治療  雌激素和孕激素均每天給予,發生撤藥性出血的幾率低。適用於絕經多年的婦女。④單一雌激素治療  適用於子宮切除術後或先天性無子宮的卵巢功能低下婦女。⑤單一孕激素治療  適用於絕經過渡期或絕經後圍絕經期癥狀嚴重且有雌激素禁忌證的婦女。⑥加用雄激素治療  HRT中加入少量雄激素,可以起到改善情緒和性欲的作用。
(5)HRT的最佳劑量  為臨床效應的最低有效量,能達到治療目的,阻止子宮內膜增生,血中E2含量為絕經前卵泡早期水平。
(6)用藥時間  ①短期用藥  持續HRT5年以內,稱為短期用藥。主要目的是緩解圍絕經期癥狀,通常1個月內起效,4個月達到穩定緩解。②長期用藥  用於防治骨質疏鬆,至少持續3~5年以上。
(7)副作用及危險性  子宮出血、性激素副作用、孕激素的副作用、子宮內膜癌、乳腺癌
3.防治骨質疏鬆
可選用以下非激素類藥物:
(1)鈣劑  作為各種藥物治療的輔助或基礎用藥。絕經後婦女的適當鈣攝入量為1000mg/d~1500mg/d,65歲以後應為1500mg/d。補鈣方法首先是飲食補充,不能補足的部分以鈣劑補充,臨床應用的鈣劑有碳酸鈣、磷酸鈣、氯酸鈣、枸櫞酸鈣等製劑。
(2)維生素D  適用於圍絕經期婦女缺少戶外活動者,每天口服400~500U,與鈣劑合用有利於鈣的完全吸收。
(3)降鈣素  是作用很強的骨吸收抑製劑,用於骨質疏鬆症。有效製劑為鮭降鈣素。
(4)雙膦酸鹽類  可抑制破骨細胞,有較強的抗骨吸收作用,用於骨質疏鬆症。常用氨基雙膦酸鹽。