亞臨床甲狀腺功能亢進

亞臨床甲狀腺功能亢進概述

亞臨床甲狀腺功能亢進簡稱亞臨床亢,是指沒有臨床癥狀,或癥狀不確切、不特異,雖然血清FT3和FT4在正常範圍內,但血清TSH低於參考範圍,並除外可能引起血清TSH降低的其他疾病,僅由實驗室檢查結果而診斷的甲狀腺疾病

亞臨床甲狀腺功能亢進病因

亞臨床甲亢的發病因素與甲亢相似。流行病學資料表明,在碘缺乏區補充碘劑後,發現甲亢發生率上升,考慮這些患者在補充碘劑前,由於碘缺乏可能處在亞臨床甲亢,補充碘劑後表現為臨床甲亢;如對甲狀腺功能低下症病人,進行過於積極的甲狀腺激素替代治療,或對甲狀腺癌病人採用TSH抑制治療時甲狀腺激素過量;在功能自主性結節的病人,由於放射性造影劑、胺碘酮或其他含碘藥物及海藻等外源性碘負荷的增加也可誘發亞臨床甲亢。

亞臨床甲狀腺功能亢進臨床表現

亞臨床甲亢通常無癥狀,但經長期隨訪,發現亞臨床甲亢可造成心肌損害、心律失常,還可影響骨骼代謝,部分病人可能會出現輕微的精神癥狀和體徵。
1.心臟損害
(1)休息時,心臟舒張期灌註受損,活動時左室射血分數增加,活動耐量明顯下降。經β腎上腺受體阻滯藥治療後,可有所改善。
(2)心率加速,房性心律失常,如期前收縮
(3)超聲心動圖檢查可見左心室肥厚。
2.骨骼代謝異常
婦女絕經後的早期,處於骨密度丟失的高危狀態,因而無論是亞臨床甲亢還是明顯甲亢,都將增加絕經後的骨質疏鬆。在臨床甲亢病人,骨吸收的增加可能會引起高鈣血症,但更常見的是骨密度的下降,皮質骨比骨小梁受影響更為嚴重。
亞臨床甲亢對絕經前的婦女和男性的骨骼代謝影響,未見有肯定意義的報道。

亞臨床甲狀腺功能亢進檢查

1.血清TSH檢測
對於血清TSH水平低的患者,應追蹤檢查。對TSH水平低於可檢測低限水平時,應疑有甲亢。TSH低於正常範圍,但仍可檢測出的患者,應在3個月後複查。而對於那些檢測不出血清TSH,且沒有接受過甲狀腺激素治療的患者,需進行進一步檢查。
2.血清甲狀腺激素測定
應檢查血清FT4、FT4(或指數),TT3或FT3以及甲狀腺過氧化物酶抗體(TPO-Ab,TMAb)和甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)。如果血清中任何一項游離甲狀腺激素水平升高,可以明確診斷為甲亢。如果血中甲狀腺激素水平正常,即提示亞臨床甲亢,應數月後複查血清TSH,排除暫時性TSH受抑制。如果甲狀腺自身抗體為陽性,則提示自身免疫性甲狀腺疾病的存在需要進行認真隨訪。
3.其他
血清TSH受抑制而血清甲狀腺激素水平正常時,以下檢查可幫助確定是否存在亞臨床甲亢及其發病因素。
(1)TSH對促甲狀腺激素釋放激素(TRH)反應遲鈍或缺乏,提示亞臨床甲亢。
(2)甲狀腺攝131I率增高、掃描有高功能顯影區時,有助甲狀腺自主性結節的診斷。
(3)血清甲狀腺球蛋白(Tg)測定,如果血清Tg在正常上限或高於正常,則提示存在內源性甲狀腺高功能狀態,並分泌過量的Tg。如果血清Tg在正常低限,那麼內源性的甲狀腺高功能狀態可能性不大。如果血清Tg受抑制,可以排除甲亢的存在。
根據病情選擇做心電圖、超聲心動、X線檢查及骨密度等檢查。

亞臨床甲狀腺功能亢進診斷

1.血清TSH檢測
對於血清TSH水平低的病人,應追蹤檢查。對TSH水平低於0.105mU/L時,應疑有甲亢。TSH低於正常範圍,但仍可檢測出的病人,應在3個月後複查,連續兩次TSH低於正常值才能診斷亞臨床甲亢。
2.血清甲狀腺激素測定
應檢查血清TT4、FT4(或指數),TT3或FT3以及甲狀腺過氧化物酶抗體(TPO-Ab)和甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)。如果血中甲狀腺激素水平正常,同時TSH水平低下,即提示亞臨床甲亢,應數月後複查血清TSH,排除暫時性TSH受抑制。如果甲狀腺自身抗體為陽性,則提示自身免疫性甲狀腺疾病的存在。
3.其他
血清TSH受抑制而血清甲狀腺激素水平正常時,以下檢查可幫助確定是否存在亞臨床甲亢及其發病因素。
(1)TSH對促甲狀腺激素釋放激素(TRH)反應遲鈍或缺乏,提示亞臨床甲亢。
(2)核素掃描有高功能顯影區時,有助甲狀腺功能自主性結節的診斷。
根據病情選擇做心電圖、超聲心動、X線檢查及骨密度等檢查。

亞臨床甲狀腺功能亢進鑒別診斷

應與非甲狀腺性疾病引起的血清TSH水平降低相鑒別。如妊娠、垂體或下丘腦功能不足等可引起血清TSH水平降低;使用糖皮質激素多巴胺阿司匹林等藥物也可引起血清TSH水平降低。但這些因素引起的TSH抑制多為暫時表現,而且血清FT4也大多存在異常。即使FT4位於正常範圍內,也常在較低的濃度。亞臨床甲亢的FT4往往在正常範圍。

亞臨床甲狀腺功能亢進治療

1.骨質疏鬆的治療
對骨質疏鬆可以用雌激素替代和二膦酸鹽治療。
2.心動過速的治療
心動過速時可用β受體阻滯劑。
3.TSH抑制的治療
對於亞臨床甲亢的低TSH水平是否需要治療是有爭論的,如果患者存在骨質疏鬆或心房纖顫時,可進行抗甲狀腺藥物治療,應用小劑量的甲巰咪唑(他巴唑)、或丙基硫氧嘧啶,將血清TSH維持在正常水平。兩個小規模研究發現,抗甲狀腺藥物治療對骨質疏鬆也有一定益處。
4.對於甲狀腺激素替代治療的甲狀腺功能減退
如果出現TSH水平降低,應減少甲狀腺素的劑量,4~6周後複查TSH,直至血清TSH水平正常。
一些學者提倡對亞臨床甲亢採取積極的治療,但另一些學者認為,出現明顯的甲亢時再進行治療。