共濟失調

共濟失調概述

共濟失調(ataxia)指在肌力沒有減退的情況下,肢体運動的協調動作失靈、不平穩與不協調,即運動的協調障礙,肢体隨意運動的幅度及協調發生紊亂,以及不能維持軀體姿勢和平衡。不包括肢体輕度癱瘓時出現的協調障礙、眼肌麻痹所致的隨意運動偏斜,視覺障礙所致的隨意運動困難,以及大腦病變引起的失用症。深感覺、前庭系統、小腦和大腦損害都可發生共濟失調,分別稱為感覺性、前庭性、小腦性和大腦性共濟失調。還有原因不明的因素,有的伴有智能不全或痴獃。應針對原發病進行治療。除一般支持療法外,可用肢体功能鍛煉,也可服用各種B族維生素、肌註胞二磷膽鹼、口服卵磷脂等。

共濟失調病因及常見疾病

1.周圍神經病
如各種病因所致的周圍神經炎。
2.脊髓後索性病
如脊髓癆、亞急性聯合變性等。
3.前庭迷路性病變
如前庭迷路炎症。
4.小腦病變
如小腦出血、小腦梗死、小腦腫瘤、小腦炎症等。
5.其他
大腦額葉、顳葉、頂葉、枕葉、胼胝體等部位病變如出血、缺血、炎症、腫瘤等。

共濟失調鑒別診斷

本徵應與肌無力或肌張力過高時所致的動作不協調相鑒別。

共濟失調檢查

1.體格檢查
(1)指鼻試驗  共濟失調時則表現為動作輕重、快慢不一,誤指或經過調整後才能指準目標。小腦半球病變時則表現為同側越接近目標時,共濟失調越明顯,因辨距不良可常超越目標。感覺性共濟失調時,睜眼共濟運動無障礙,但閉眼時則出現明顯的共濟失調。
(2)跟膝脛試驗  小腦損害舉腿和觸膝時因辨距不良和意向性震顫,下移時常搖擺不穩;感覺性共濟失調時,患者的足跟常尋不到膝蓋,下移時搖擺不定。
(3)快速輪替試驗  小腦損害時動作笨拙,節律不均。
(4)反跳試驗  患者小腦病變時患者常導致動作過度而捶擊自己。
(5)過指試驗  前庭性共濟失調時,上肢下降時偏向迷路有病變的一側;感覺性共濟失調時,閉眼時常尋不到檢查者的手指。
(6)趾-指試驗  患者仰卧,上舉大腳趾來觸及伸出的手指。
(7)起坐試驗  小腦損害的患者髓部和軀幹同時屈曲,雙下肢抬起,稱聯合屈曲徵。
2.輔助檢查
(1)深感覺障礙性共濟失調  如定位病變位於周圍神經應檢查肌電圖、體感誘發電位;如考慮在後根病變或後索病變應檢查肌電圖、誘發電位、病變部位的MRI,腦脊液檢查,或脊髓造影檢查。考慮在丘腦或頂葉時最好檢查腦CT或MRI。
(2)前庭性共濟失調  可檢查電測聽、聽覺誘發電位、前庭功能檢查等。
(3)小腦性共濟失調  應檢查腦CT或MRI,以排除小腦腫瘤、轉移瘤、結核瘤或膿腫及血管病及小腦變性及萎縮等。
 
(4)大腦性共濟失調  應檢查腦CT或MRI、腦電圖等。
 
 

共濟失調治療

共濟失調應針對原發病進行治療。可應用鹽酸倍他司汀丁螺環酮、B族維生素、胞二磷膽鹼等改善癥狀。