乙狀竇血栓性靜脈炎

乙狀竇血栓性靜脈炎概述

乙狀竇血栓性靜脈炎是伴有血栓形成的乙狀竇靜脈炎,為常見的耳源性顱內併發症。

乙狀竇血栓性靜脈炎病因

本症多由於中耳乳突化膿性病變直接侵襲乙狀竇骨板,先形成靜脈周圍炎,使內膜粗糙,血流變慢,纖維蛋白、紅細胞及血小板黏附於內膜上形成竇壁血栓。血栓逐漸增大,形成栓塞,向上可擴展至岩上竇、岩下竇、海綿竇等,向下可延伸至頸靜脈球、頸內靜脈。血栓感染,中央壞死液化,感染的栓子脫落進入血循環,可引起膿毒敗血症及遠隔臟器的化膿性疾病,如常見的肺膿腫。感染被控制後,小的血栓可自愈,大的血栓發生機化,以後因血管新生,竇腔可重新貫通。

乙狀竇血栓性靜脈炎臨床表現

1.全身癥狀
典型者先有畏寒、寒顫,繼之高熱,體溫可達40°C以上,數小時後大量出汗,體溫驟降至正常。體溫下降後癥狀緩解。上述癥狀每日發作1~2次,須與瘧疾傷寒等病鑒別。由於大量抗生素的應用,此種體溫變化可變得不典型,表現為低熱。病期較長可出現嚴重貧血精神萎靡
2.局部癥狀及體徵
感染波及乳突導血管、頸內靜脈及其周圍淋巴結時,出現患側耳後、枕後及頸部疼痛,乳突後方可有輕度水腫,同側頸部可觸及索狀腫塊,壓痛明顯。

乙狀竇血栓性靜脈炎檢查

1.實驗室檢查
白細胞計數明顯增多,多形核白細胞增多寒戰及高熱時抽血作細菌培養,可為陽性。腦脊液常規檢查多屬正常。
2.Tobey-Ayer試驗
腰椎穿刺,測腦脊液壓力。壓迫健側頸內靜脈,腦脊液壓力迅速上升,可超出原壓力的1~2倍。然後壓迫患側頸內靜脈,若乙狀竇內有閉塞性血栓形成,則腦脊液壓力無明顯改變或微升。
3.眼底檢查
患側視乳頭可出現水腫,視網膜靜脈擴張。壓迫正常頸內靜脈時,眼底靜脈可有擴張,若壓迫頸內靜脈時眼底靜脈無變化,表明頸內靜脈有閉塞性血栓形成。此法稱Crowe試驗。

乙狀竇血栓性靜脈炎診斷

1.為慢性化膿性中耳炎急性發作或急性中耳炎之併發症。
2.典型的膿毒血症:寒戰、弛張性高熱達40℃,數小時後大汗,體溫降至正常或低於正常。上述癥狀每天至少1次。
3.不典型者,發熱時隱時現。長期膿毒症者,身體消瘦,嚴重貧血,精神萎靡或有轉移性膿腫
4.患側乳突部叩痛,頸上段壓痛,可摸到頸靜脈呈索條狀。
5.眼底可見視乳頭水腫視網膜出血,視乳頭邊緣模糊及視網膜靜脈擴張。
6.血培養可陽性。
7.Tobey-Ayer(壓頸測壓試驗)試驗陽性。
8.Crowe(壓頸眼底變化試驗)試驗陽性。
9.乳突CT片顯示乙狀竇壁模糊或骨質破壞。

乙狀竇血栓性靜脈炎鑒別診斷

須與瘧疾、傷寒等病鑒別。

乙狀竇血栓性靜脈炎治療

1.及早使用足量抗生素控制感染。對貧血患者,予輸血等支持療法。
2.及時行乳突手術,探查乙狀竇,清除病竈通暢引流。竇內血栓一般不必取出。
3.乳突術後癥狀不減輕、患側頸部壓痛明顯,或出現轉移性膿腫時,應行患側頸內靜脈結扎術。

乙狀竇血栓性靜脈炎預防

該病是急、慢性化膿性中耳炎併發症,因此防治急、慢性化膿性中耳炎是預防本病的關鍵。此病預後在應用抗生素之前較劣,死亡率約20%~30%。近年來廣譜有效抗生素的應用,急性化膿性中耳炎併發本病者已漸減少,其死亡率亦明顯減少。