急性髕骨脫位

急性髕骨脫位概述

暴力作用或同時存在結構上的異常,即可發生髕骨外傷性脫位。外傷主要為直接暴力打擊在髕骨的前內側、內側或外側;偶爾為間接暴力股四頭肌強力收縮造成髕骨向外脫位。股四頭肌腱斷裂和擴張部撕裂,導致髕骨向下脫位。直接暴力所致者常合併其他部位骨折,如股骨和脛骨骨折、關節腔內積血等。
外傷性髕骨脫位的方向取決於直接暴力的方向和膝關節的屈伸狀態。一般將其分為外側、內側、上、下、關節內和髁間脫位6種。若暴力來自內側或前內側,導致髕骨向外側脫位,臨床上最為多見暴力來自外側,造成髕骨向內側脫位,臨床上罕見。股四頭肌腱斷裂和擴張部撕裂可造成髕骨向內下脫位,而髕腱斷裂可導致髕骨向上脫位。當直接暴力造成髕骨脫位,並且脫位的髕骨在膝關節屈伸活動中發生旋轉時,可以發生髕骨關節內脫位和股骨髁間脫位,臨床上極為罕見。

急性髕骨脫位病因

本病主要為直接暴力(如膝關節側方撞擊等),偶爾有間接暴力(如跑步轉體時)所致。 

急性髕骨脫位臨床表現

1.膝關節局部癥狀
急性髕骨脫位的患者來診時因其多已回覆原位,故僅表現為關節局部的淤血及壓痛等一般癥狀。
2.畸形外觀
可有少數患者膝關節呈現彈力性屈曲畸形、髕前空虛感,並於膝關節外側可觸及脫位的髕骨。
髕骨脫位通常可分為急性創傷性髕骨脫位、複發性髕骨脫位和髕骨半脫位。複發性髕骨脫位可由急性髕骨脫位後未獲得正確處理和先天性的髕骨不穩定因素沒有糾正造成。而髕骨半脫位可以是創傷性脫位的結果,也可能並無創傷因素,而僅是發育異常導致。

急性髕骨脫位檢查

專科檢查包括髕骨活動度檢查和推髕屈膝恐懼試驗,可直接判斷有無髕骨不穩。X線片可顯示脫位之髕骨及膝部不同程度腫脹

急性髕骨脫位診斷

1.病史
常有外傷史或習慣性脫位病史。
2.臨床表現
急性創傷時膝關節疼痛、壓痛及可能出現的畸形等。
3.影像學檢查
急性脫位時,於膝關節X線平片上可有不同程度腫脹陰影,有時可見到移位之髕骨。

急性髕骨脫位併發症

複發性髕骨脫位及髕骨半脫位晚期可併發骨關節炎

急性髕骨脫位治療

1.非手術處理
一旦發生常常可用手法整復,通過膝關節過伸位時,在髕骨外側邊緣擠壓,即能把脫位的髕骨複位。然後給予大腿石膏固定4~6周。並須經X線攝片仔細地檢查,排除有無骨、軟骨碎片殘留在關節內。盡可能避免以後發生複發性髕骨半脫位或全脫位。但應該註意的是保守的治療方法往往忽視髕骨內側支持帶的損傷,也無法糾正發育性的髕骨位置不稱或髕股對線不良。
2.手術處理
在膝關節內有骨、軟骨碎片時,則應該手術切除或修複,並對被撕裂的膝內側的軟組織,包括股四頭肌的內側擴張部,均需在手術時給予修複。必要時可以做外側支持帶松解和內側支持帶緊縮,以降低對髕骨向外側的牽張力。如果髕骨脫位未能用手法整復,也應施行手術切開整復,同時修複被撕裂的軟組織。對創傷後複發性的髕骨脫位,只有手術才可能有效通過外側松解、內側緊縮以及髕骨重排手術,以糾正髕股關節的關係。對髕骨不穩定需要手術的指徵有:
(1)急性脫位併發內側支持帶撕裂或股骨或髕骨的骨、軟骨骨折;
(2)複發性脫位或半脫位或併發關節內損傷,包括半月板損傷及骨、軟骨骨折。
3.手術方法
如患者的膝關節骨性結構及Q角發育正常,通過簡單的內側修複或緊縮,加上外側支持帶切開、松解,即可獲得理想的效果。而對於有先天性Q角異常等情況的病例,應按照複發性髕骨脫位處理,以避免術後再發髕骨脫位。

急性髕骨脫位預後

康復應強調閉鏈鍛煉,包括靠牆操,即病人下蹲約40°、保持腰背靠牆15~20秒,共重覆10~15次。急性炎症反應緩解後,用一個6~8英寸的平臺,進行側面與正面的跨臺階鍛煉。繼而進行小弧度壓腿機練習,並使用固定自行車與樓梯機進行耐力強化鍛煉。當患者股四頭肌與腘繩肌肌力恢復正常、恢復體育運動所需的敏捷性後,患者可參加體育活動。一般而言,參加體育活動的頭2~3個月要使用髕骨固定帶。