角膜移植

角膜移植概述

角膜移植是用正常的眼角膜替換患者現有病變的角膜,使患眼復明或控制角膜病變,達到增進視力或治療某些角膜疾患的方法。一些引起患者嚴重視力受損甚至是失明的角膜疾病,通過進行角膜移植的方法,完全可以治療,幫助這些不幸的患者遠離痛苦。因為角膜本身不含血管,處於“免疫赦免”地位,使角膜移植的成功率位於其他同種異體器官移植之首。
人眼的構造好比一部光學照相機,視網膜、視神經與大腦視覺中樞的功能就象膠卷,虹膜象是光圈,角膜就象是相機的鏡頭。角膜如果變得混濁,就好比照相機的鏡頭磨損了,會影響到相機影像的質量;如果替換成一個透明的好鏡頭,又可以照出清晰的照片,這就是我們通常所說的角膜移植。因此適合作角膜移植的先決條件,是必須確認視網膜以及視神經、大腦視覺中樞的機能正常,若沒有好的膠卷,僅更換鏡頭是沒有用的。正常的角膜就象水晶一樣的透明清澈,又稱“黑眼珠”,它相當於人眼結構中一個透明的窗口,它雖只有半毫米厚,不僅組成眼外壁,還具有強大的聚焦功能將光線聚焦到視網膜上。當角膜由於各種原因變得混濁影響視力時,便可以通過角膜移植的方式更換一個乾凈清晰的角膜,重新恢復視力。
在我國,角膜移植適合於各種原因造成的角膜混濁水腫而嚴重影響視力的病變:如反覆發作的病毒性角膜炎引起的角膜混濁,在徹底治愈之後併在半年內未再發作的病人,可考慮移植角膜;被酸、鹼化學物燒傷的角膜混濁患者,在受傷治愈一年以後,可做角膜移植;角膜潰瘍範圍較大、侵犯較深,久治不愈,藥物治療失敗有穿孔危險或向中央侵犯的蠶食性角膜潰瘍者當立即進行角膜移植;先天性角膜變性、圓錐角膜、角膜基質變性、角膜內皮細胞功能失代償等患者,也應當立即進行角膜移植手術;角膜腫瘤角膜瘺、角膜葡萄腫患者可考慮角膜移植;已失明的角膜白斑患者,為改善外觀,也可以考慮做角膜移植手術。

角膜移植材料來源

角膜移植所用的供體角膜來自於他人捐獻。一般6~60歲健康者是適合的角膜供體。若捐獻之角膜有過手術史,或患有青光眼或患有眼部腫瘤者,則不適合。
目前,我國的一些大城市已經建立了自己的眼庫,正在使更多的角膜盲患者得到角膜移植的機會。眼庫的中心任務是採集、保存、研究角膜材料及其他眼組織,為角膜移植手術等及時、合理地提供角膜材料,以滿足廣大盲人的需求。

角膜移植分類

1.穿透角膜移植
穿透性角膜移植術是以全層透明角膜代替全層混濁及病變角膜的方法。適應證按其手術目的可分為光學性、治療性、成形性、美容性等方面。光學性角膜移植術常見的適應證為圓錐角膜、各種原因所致的角膜瘢痕、各種角膜營養不良、各種原因的所致的角膜內皮細胞功能衰竭。治療性角膜移植術的主要適應證為感染性角膜疾病、眼化學傷等。穿透性角膜移植術存在免疫排斥的風險。
2.板層角膜移植
板層角膜移植術,是一種部分厚度的角膜移植。手術時僅切除角膜前面的病變組織,再移植以部分厚度的透明角膜供體,修補切除區域。術後發生免疫排斥的幾率較低。臨床常用於治療中淺層角膜混濁、角膜營養不良性混濁、圓錐角膜、角膜中淺層感染、角膜腫瘤等。
3.人工角膜移植術
人工角膜移植術是用透明的醫用高分子材料製成的特殊光學裝置,通過手術將它植入角膜組織中,以取代部分角膜瘢痕組織,而重新恢復視力的一種手術方法。由於角膜組織對人工合成材料的排異反應等問題尚未最後解決,遠期效果不佳,常造成移植處的房水滲漏及移植片的脫落,故目前尚不可能廣泛應用。現階段人工角膜僅適用於患各種嚴重角膜疾患後的雙目失明,特別是嚴重的化學燒傷引起的全部角膜白斑和多次角膜移植術失敗,無法再做其他手術者。

角膜移植適應證

角膜疾病使角膜由透明而變混濁,影響視力者,如角膜白斑、角膜斑翳、圓錐角膜、青光眼或人工晶體手術後引起的大皰性角膜病變、角膜營養不良症,某些形態的角膜潰瘍等。

角膜移植併發症

1.排斥反應:所有移植他人的組織都有可能出現排斥反應;
2.眼部的各種感染;
3.青光眼;
4.角膜縫線的鬆脫;
5.手術後的屈光不正

角膜移植註意事項

手術僅僅是角膜移植的一部分,術後的處理和自我保健同樣是角膜移植不可忽略的重要內容。
1.定期複查。
2.角膜縫線拆除時間由醫生定
如果縫線存在時患者視力良好,並且角膜地形圖表現規則者,可考慮長時期保留縫線,因為縫線的拆除可能會改變角膜的曲率,從而造成明顯的散光,導致拆線後視力明顯下降。
3.註意排斥反應的發生
排斥反應常發生於術後6個月內,但有些患者術後幾年也有發生。因此如果患者感覺眼紅、痛,突然視力下降,角膜移植片變混濁,要立即到醫院就診,有條件者最好能回手術醫院複診。
4.安全有效滴眼藥
註意滴管頭不要碰到角膜移植片;兩種以上的眼藥水要交替使用,每次間隔幾分鐘,以保證藥物在眼內的濃度。
5.合理飲食
適當補充營養,增強機體抵抗力;多吃水果、蔬菜,以保持大便通暢;少吃辛辣、油膩食物。
6.註意活動與休息
註意眼部衛生,不要揉眼;外出要戴防護眼鏡,避免碰傷術眼。一年內移植片神經知覺尚未建立,因此無感覺,容易受傷,故要註意避免摩擦。如屬於單純皰疹病毒炎患者,術後要註意預防感冒、上呼吸道炎和過勞,不要吸煙,防止角膜炎複發。