腦外傷後綜合徵

腦外傷後綜合徵概述

腦外傷後綜合徵是常見的頭部外傷後的表現。常表現為頭部受傷3個月後,仍然存在或者出現的一系列神經精神癥狀,患者表現為頭痛、頭昏、疲乏、睡眠障礙、記憶力下降、精力不濟及工作能力下降、心慌、多汗、性功能下降等。神經系統檢查沒有陽性體徵。

腦外傷後綜合徵病因

均有外傷引起。

腦外傷後綜合徵臨床表現

外傷後綜合徵的臨床特點為主觀癥狀較重而客觀體徵缺如或輕微,主要是頭痛、頭昏和神經系統功能障礙等表現。
1.頭痛、頭暈
頭痛最為多見,約占78%。以瀰漫性頭部脹痛及搏動性頭痛為主,持久而嚴重,發作時間不定,以下午為多,部位常在額顳部或枕後部,有時累及整個頭部,或頭頂壓迫感或呈環形緊箍感,因而終日昏沉、焦躁不安。位於枕後的頭痛經常伴有頸部肌肉緊張及疼痛多與顱頸部損傷有關,頭痛的發作可因失眠、疲勞、情緒欠佳等。
頭暈亦較為常見,約占50%。患者往往主訴頭暈目眩,其實多非真正的眩暈而是主觀感到頭部昏濁、思維不夠清晰或是一種混亂迷糊的感覺。有時自認為身體不能保持平衡,常因轉動頭部或改變體位而加重,但神經系統檢查並無明確的前庭功能障礙或共濟失調,給予適當對症治療和安慰鼓勵之後,癥狀即可減輕或消失,但不久又復出現。
2.癔症樣反應
患者情緒波動,易激惹發怒,有時可有肌痙攣性發作、視力下降、聽力下降、閉目不語或不由自主的哭笑甚至發生癔症性癱瘓,重者呈木僵或緘默狀態。
3.神經系統體徵
多無確切的陽性體徵。

腦外傷後綜合徵檢查

1.病史詢問
包括受傷時間、致傷原因、致傷時情況,瞭解傷後有無昏迷和近事遺忘、昏迷時程長短,有無中間好轉或清醒期,有無嘔吐及其次數,有無大小便失禁,有無抽搐、癲癇發作,肢体運動情況,接受過何種處理。傷前有無酗酒、精神失常、癲癇高血壓心臟病、腦中風等。
2.神經系統檢查
重點檢查意識、瞳孔、肢体活動、錐體束徵和腦膜刺激徵等。
3.頭部檢查
頭皮外傷情況,眼瞼、結膜和乳突部有無淤血,耳、鼻、咽部有無出血和腦脊液流出。
4.生命體徵
重點觀察呼吸、脈搏血壓變化。
5.全身檢查
有無合併頜面、胸腹臟器、骨盆、脊柱和四肢損傷。有低血壓休克時更應註意是否存在合併傷。
6.頭顱X線平片檢查
疑有顱骨骨折者應攝正、側位片。枕部著力傷加攝額枕位(湯氏位)片,凹陷性骨折攝切線位片。疑有視神經損傷攝視神經孔位片,眼眶部骨折攝柯氏位片。
7.腰椎穿刺
瞭解蛛網膜下腔出血程度及顱內壓情況。重型傷顱內高壓明顯或已出現腦疝徵象者禁忌腰穿。
8.CT檢查
CT掃描是輔助診斷顱腦損傷的重要依據。能顯示顱骨骨折、腦挫裂傷顱內血腫、蛛網膜下腔出血、腦室出血、氣顱、腦水腫或腦腫脹、腦池和腦室受壓移位變形、中線結構移位等。病情變化時應行CT複查。
9.MRI檢查
急性顱腦損傷患者通常不作MRI檢查。但對病情穩定的瀰漫性軸索損傷、大腦半球底部、腦乾、局竈性挫裂傷竈和小出血竈、等密度亞急性顱內血腫等,MRI常優於CT掃描。

腦外傷後綜合徵診斷

腦外傷後綜合徵的診斷必須慎重,首先應在認真排除器質性病變之後始能考慮,另外還需排除全身的其他慢性病變。只有在排除了以上兩類情況,經系統治療半年或1年以上,仍有上述癥狀者,才可以診為腦外傷後綜合徵。

腦外傷後綜合徵治療

1.耐心細緻的解釋工作和心理咨詢,消除顧慮。
2.對症治療。
3.鼓勵患者適當地參加體育鍛煉,恢復日常生活和工作。
4.配合理療、針灸、中醫中藥等綜合治療均有助於好轉和恢復。
5.適當給予鎮靜、安神、止痛類藥物。