肺隱球菌病

肺隱球菌病概述

病為新型隱球菌(有莢膜包繞的酵母菌)感染引起的亞急性或慢性內臟真菌病。主要侵犯肺和中樞神經系統,但也可以侵犯骨骼、皮膚、黏膜和其他臟器。本菌感染後僅引起輕度炎症反應。肺部有局限性或廣泛性肉芽腫形成,壞死和空洞少見,鈣化和肺門淋巴結腫大極為罕見。也可在胸膜下形成小結節。隱球菌可在腦部冠狀切麵的灰質部分產生病變,可引起腦膜腦炎。肺部隱球菌感染的初期,多數病人可無癥狀;少數病人出現低熱、輕咳,咳黏液痰,偶有胸膜炎癥狀。在艾滋病人中隱球菌感染經常是廣泛播散的。在免疫功能重度受損的病人中可以發生急性呼吸窘迫綜合徵(ARDS)。

肺隱球菌病病因

低下為隱球菌發病的重要誘因。隱球菌經呼吸道吸入人體,在二氧化碳濃度的影響下,形成多糖莢膜保護層以拮抗宿主的防禦機制。在肺組織內形成最初的感染竈,引起肺門淋巴結腫大,也可以在胸膜下形成小結節,酷似結核分枝桿菌感染。
新型隱球菌對腦膜和腦實質有親和性,中樞神經系統是最常見的受累部位,其他少見的受侵部位有皮膚、骨骼、前列腺、肝、心、眼等。輕微的炎症反應為其特征性反應。晚期病變為肉芽腫,肺部偶有乾酪樣壞死和空洞形成。本菌通常經呼吸道進入人體。感染的首發部位是肺。
過度勞累或有免疫缺損的慢性病患者(如晚期惡性腫瘤白血病、長期接受大劑量激素、廣譜抗生素及抗癌藥等治療),吸入真菌後在肺內形成病竈,經血行播散至全身,且多侵入中樞神經系統。

肺隱球菌病臨床表現

菌感染的早期,多數患者無癥狀,少數患者可出現低熱、輕咳,咳黏液痰,偶有胸膜炎癥狀。隱球菌感染在艾滋病人中經常廣泛播散。在免疫功能嚴重受損的患者中,可以發生急性呼吸窘迫綜合徵(ARDS)。近年來在同時有艾滋病毒(HIV)感染的病人中,更常見的表現為酷似卡氏肺囊蟲感染的間質浸潤。由於肺部隱球菌感染可以與肺部其他疾病過程重覆出現,所以X線更無典型特征。

肺隱球菌病檢查

室檢查
白細胞計數中性粒細胞輕度和中度增高,中晚期可有貧血血沉增快。
2.其他輔助檢查
X線表現為多樣性,輕者僅表現為雙肺下部紋理增加或孤立的結節狀陰影,偶有空洞形成。急性間質性炎症表現為瀰漫性浸潤或粟粒樣病竈。在同時有HIV感染的病人中,更常見的表現酷似卡氏肺囊蟲感染的間質浸潤。由於肺部隱球菌感染可以與肺部其他疾病過程重覆出現,所以X線無典型特征。

肺隱球菌病診斷

菌病可單獨或與其他部位的隱球菌病同時存在。約1/3患者無任何癥狀,常在胸部X線檢查中被髮現,有時誤診為肺癌。多數患者可有輕度咳嗽、咳少量黏液痰或血痰、胸痛、低熱、乏力及體重減輕等。少數患者呈急性肺炎表現,偶有胸痛或肺實變和胸腔積液的體徵。併發腦脊髓膜炎時,則癥狀明顯而嚴重。常有中等度發熱,高熱偶可達40℃,出現腦膜腦炎的癥狀和體徵。X線表現為病變以雙側中下肺部多見,亦可為單側或局限於一肺葉。

肺隱球菌病鑒別診斷


肺結核由結核菌感染引起。多見於成年人,病竈多在鎖骨上下,呈片狀或絮狀,邊界模糊,病竈可呈乾酪樣壞死竈,成為乾酪性(結核性)肺炎,壞死竈被纖維包裹後形成結核球。
2.原發或轉移性肺癌
肺癌是常見的惡性腫瘤,其發病率和死亡率有增高的趨勢。肺癌的早期診斷是提高療效的有效途徑,影像學和痰液脫落細胞學檢查,有助於二者的鑒別。

肺隱球菌病治療

球菌寄生的慢阻肺病人,在沒有肺部受侵犯的證據時應定期隨訪。對胸片有肺實質受侵犯,呼吸道分泌物培養中分離出新型隱球菌的病人應給予積極的治療,防止血源性播散的發生。對於免疫功能低下的患者因病變極易由肺播散到中樞神經系統,既使其腦脊液檢查是陰性結果,亦應極早開始系統治療。首選藥物為兩性霉素B。
有7%的艾滋病患者併發新型隱球菌的感染,在治療中應抗真菌治療。聯合應用兩性霉素B和氟胞嘧啶(5-氟胞嘧啶)。
對有隱球菌感染證據而臨床癥狀較輕者,可採用口服氟康唑伊曲康唑治療。絕大多數患者藥物治療有效。除了少數單一結節者外科手術治療有效,多數病例不可能完全切除肺部隱球菌結節或團塊以控制感染。少數患者因胸膜滲出需作引流輔助治療。

肺隱球菌病預後

還可侵犯中樞神經,對腦膜和腦組織有親和性,故80%的腦隱球菌病感染後死亡。