脈絡膜缺血

脈絡膜缺血概述

本病可能為脈絡膜毛細血管前小動脈對不同原因發生的非特異性炎症反應,可為周身血管反應的一部分。急性脈絡膜缺血患者,常因視力下降甚至失明就診。隨著眼底熒光血管造影技術的廣泛應用和吲哚青綠血管造影技術的逐步推廣應用,對脈絡膜血管性疾病的認識正在進行不斷深入研究。

脈絡膜缺血病因

本病病因尚不明確。臨床報道不少病例合併周身及眼部炎症,如大腦血管炎病毒性腦膜炎結節性紅斑、微血管性腎病、血小板凝集異常、急性甲狀腺炎等。尚有面神經癱、鼻竇炎、OT試驗陽性以及眼部合併葡萄膜炎鞏膜炎視盤炎者。本病可能為脈絡膜毛細血管前小動脈對不同原因發生的非特異性炎症反應,可為周身血管反應的一部分。

脈絡膜缺血臨床表現

急性脈絡膜缺血患者,常因視力下降甚至失明就診。眼底表現依阻塞血管的大小、數量和病變的時期而定。新鮮的病變在阻塞的血管分支供應區域,視網膜外層和視網膜下出現灰白色水腫。若後睫狀動脈一支主幹(顳側或鼻側後睫狀動脈)阻塞,則於其供應的一側眼底出現水腫渾濁。若兩支均阻塞則整個眼底呈灰白色水腫。
1.Elschnig斑
由於供應單一脈絡膜毛細血管小葉的終末脈絡膜小動脈的阻塞而產生局部的脈絡膜梗阻。可見於上述的各種全身病。
2.急性多竈性缺血性脈絡膜病變
本病起病急,視力急劇下降,多發生於青壯年,通常雙眼發病,亦見於單眼。急性期眼底後極部可見多數散在的小黃白色圓形斑,邊界不清,大小不一,有時可見融合病竈,呈片狀甚至地圖狀。

脈絡膜缺血檢查

1.實驗室檢查
可以針對某些病例合併的全身性疾病開展相應的實驗室檢查。
2.熒光素眼底血管造影檢查
早期急性期病變處為不規則弱熒光,中期顯示炎症病損處持續性弱熒光、點狀熒光,並逐漸增加,形成瀰漫性熒光。晚期則病損處出現強熒光,病竈邊緣為窗樣缺損熒光,病竈呈斑片狀、不規則分佈,提示脈絡膜充盈缺損。由於脈絡膜-視網膜屏障的損害致使熒光素漏出,晚期造成強熒光。病竈中央部分強熒光顯示出活動性病竈,窗樣缺損熒光顯示病竈邊緣非活動性。晚期病變色素脫失處為窗樣缺損的早期透見熒光,色素增殖處則為色素遮擋熒光。

脈絡膜缺血診斷

根據眼底熒光血管造影(FFA)檢查結果及典型的臨床表現,可以明確診斷。

脈絡膜缺血併發症

可合併玻璃體渾濁、視盤炎、視網膜炎,並可有視網膜水腫及出血等。

脈絡膜缺血治療

如能查出可疑的致病原因,應做針對性治療。皮質激素治療可縮短療程,取得滿意效果。其他尚可用阿司匹林吲哚美辛、血管擴張藥及維生素類藥物。