細菌性角膜潰瘍

細菌性角膜潰瘍概述

細菌性角膜潰瘍(bacterila corneal ulcer)是角膜在受到損傷之後由肺炎鏈球菌、葡萄球菌、綠膿假單胞菌、淋病奈瑟菌及摩拉克菌等病原菌引起的角膜缺損及缺損區下角膜基質壞死的化膿性感染。

細菌性角膜潰瘍病因

多為角膜外傷後感染或剔除角膜異物感染所致。農作物、指劃傷、鐵屑異物傷、接觸鏡的摩擦傷是近幾年來致傷的主要因素。農村地區肺炎鏈球菌、秋夏收割季節綠膿假單胞菌是主要致病原。但是一些局部乃至全身疾病,如乾眼症慢性淚囊炎、配戴角膜接觸鏡、糖尿病免疫缺陷、酗酒等,也可降低機體對致病菌的抵抗力,或造成角膜對細菌易感性的增加。

細菌性角膜潰瘍臨床表現

1.自覺癥狀
顯著的畏光,急劇的眼痛、視力障礙、眼瞼痙攣、流淚等刺激癥狀。
2.體徵
(1)高度睫狀充血  角膜中央部膿瘍,結構模糊不清,前房內有不同程度的積膿,呈黃色或淡綠色。
(2)角膜潰瘍形狀不同  根據菌種不同,角膜上潰瘍的形狀不一:綠膿桿菌性潰瘍呈環形,其周圍角膜高度水腫呈毛玻璃狀;匐行性潰瘍有灰黃色進展,邊緣呈潛行狀,其周圍的角膜仍透明。
(3)匐行性潰瘍  錶面有灰黃色膿液附著,綠膿桿菌性潰瘍錶面有大量黃綠色膿性分泌物黏著。
(4)潰瘍  向縱深發展使後彈力層膨出,潰瘍可在2~5天穿孔。

細菌性角膜潰瘍檢查

1.檢查病史
如角膜異物,農作物或樹枝等擦傷。
2.細菌培養
浸潤竈刮取壞死組織,塗片染色找到細菌。同時做細菌培養及藥敏試驗。

細菌性角膜潰瘍診斷

1.根據臨床表現,結合潰瘍形成、參考病因和病史大體上可作出初步診斷。
2.刮片做細菌染色、培養,有助於明確診斷。

細菌性角膜潰瘍治療

1.勤滴高濃度強化抗生素眼藥水,每半小時一次,採用敏感藥物配製眼藥水於球結膜下註射,一般不強調全身用藥。若存在以下情況,鞏膜化膿、潰瘍穿孔,有眼內或全身播散可能的,繼發於角膜或鞏膜穿通傷或無法予以理想局部治療的,應在局部點眼的同時全身應用抗生素。
2.適當配合清創、散瞳和熱敷。
3.經藥物控制無法治愈,潰瘍將穿孔的病例,可考慮行治療性板層角膜移植術。重症前房積膿,玻璃體也不健康者,並有眼內炎趨勢者,可考慮眼球摘除。