慢性閉角型青光眼

慢性閉角型青光眼概述

慢性閉角型青光眼發病機制尚不十分明確,眼壓(IOP)升高時前房角關閉,發作時眼前部沒有充血,自覺癥狀不明顯,沒有急性發作癥狀與體徵。根據虹膜和前房角形態分為兩型,虹膜膨隆型和虹膜高褶型。

慢性閉角型青光眼病因

1.虹膜膨隆型
(1)具有淺前房和窄房角的解剖特點。
(2)由於瞳孔阻滯使房角關閉而引起IOP升高。
2.高褶虹膜型
(1)虹膜在睫狀體的止端靠前,虹膜周邊部距小梁網極近,瞳孔散大時,虹膜周邊部隆起與小梁網相貼而使房角關閉。
(2)不是由於瞳孔阻滯。

慢性閉角型青光眼臨床表現

1.虹膜膨隆型
(1)癥狀  常有小發作,發作時癥狀輕微,僅輕度眼脹、頭痛視物模糊,但常有虹視。部分患者無任何癥狀。
(2)體徵  ①球結膜無充血;②角膜透明或上皮輕微水腫;③前房極淺;④虹膜稍膨隆;⑤瞳孔正常,對光反應存在或稍遲緩;⑥IOP升高,一般為40~50mmHg;⑦房角大部或全部關閉,因虹膜充血水腫不明顯,故不像急性發作那樣快形成永久性粘連。反覆發作後房角逐漸發生粘連。;⑧晚期視乳頭出現病理凹陷,常不深。
2. 高褶虹膜型
(1)癥狀  患者多無自覺癥狀,極偶爾有虹視。
(2)體徵  ①此型特點是前房軸深正常,虹膜平坦不向前膨隆,而前房的周邊部極淺。根據虹膜形態,Shaffer等稱之為虹膜高褶型。②前房角改變:粘連由房角最周邊的房角隱窩開始,但房角入口處仍開放。房角鏡檢查焦點線不移位,粘連自隱窩漸向前擴展,漸達Schwalbe線。同一眼內房角改變差異很大,部分房角為程度不等粘連,另部分房角仍開放。根據房角粘連的特點是由周邊部開始,逐漸向前進展,猶如房角逐漸變短,故Gorin稱其為房角縮短型。
(3)分型  ①高褶虹膜形態:前房軸深正常,虹膜平坦。但前房角鏡下房角窄。②高褶虹膜綜合徵:具備上述特征,作周邊虹膜切除術後,周切口通暢,但當自發或藥物使瞳孔散大時,引起房角關閉和IOP升高。

慢性閉角型青光眼檢查

具有典型表現病例的診斷並不困難。癥狀不典型時,關鍵在於觀察高眼壓下的前房角狀態。當眼壓升高時房角變窄,周邊虹膜前粘連在各象限程度不一致,甚至在部分房角依然開放,而眼壓下降至正常時,房角就變寬了。因此觀察高眼壓和正常眼壓下的前房角狀態,將有助於與開角型青光眼的鑒別。只有在具有正常眼壓,視盤與視野,而房角窄但完全開放的可疑開角型青光眼,需要選擇暗室試驗、俯卧試驗、散瞳試驗等激發試驗以助診斷。

慢性閉角型青光眼診斷

1.虹膜膨隆型
(1)IOP升高
(2)房角關閉,是由房角入口處先關閉。
2.高褶虹膜型
(1)前房軸深正常,虹膜平坦,周邊前房極淺。
(2)房角改變:房角窄,粘連從房角隱窩開始,同一眼內粘連程度不等。
(3)IOP升高。

慢性閉角型青光眼鑒別診斷

1.虹膜膨隆型
急性閉角型青光眼鑒別,無急性發作史。
2.高褶虹膜型
(1)與急性閉角型青光眼鑒別:慢性開角型青光眼無急性發作史及相應體徵。
(2)高褶虹膜綜合徵應與下述情況鑒別:①未切通的虹膜切除伴房角關閉:可見虹膜切除區未切通。②殘餘周邊前粘連所致IOP升高:前房軸深淺,虹膜膨隆。③多發睫狀體囊腫而致房角關閉:散瞳後可見睫狀體囊腫。④散瞳後而致IOP升高而無房角關閉。

慢性閉角型青光眼治療

1.虹膜膨隆型
(1)治療原則  早期手術。
(2)常規治療  手術方式選擇同急性閉角型青光眼。[1-4]
2.高褶虹膜型
(1)早期手術  手術方式的選擇與急性閉角型青光眼相同。
(2)高褶虹膜綜合徵  需長期滴用毛果芸香鹼。如需散瞳檢查眼底,可用腎上腺素能藥物,而不使用睫狀肌麻痹劑。[5-7]
參考資料
·1.劉晶,吳玲玲.激光虹膜切開術治療原發性閉角型青光眼:眼科,2008,17(03):157-159.
·2.趙琳,吳玲玲.慢性閉角型青光眼與正常眼壓型青光眼視盤形態的比較:中國實用眼科雜,2007,25(12):128.
·3.吳玲玲,陳偉,陳芝清,尹金福,周卉,蘇兆安.慢性閉角型青光眼眼底熒光血管造影研究:中國實用眼科雜誌,2005,23(3):252-256.
·4.吳玲玲,周卉,尹金福,陳偉.慢性閉角型青光眼視野損害的特點:中國實用眼科雜誌,2004,22(12):973-976.
·5.吳玲玲:青光眼手術時機的選擇。眼科 2007,16(1):14
·6.劉晶, 吳玲玲.不同房角粘連範圍原發性閉角型青光眼激光治療療效的初步報告:眼科,2010,19(1):24-27.
·7.李臻(1); 尹金福(1); 吳仁毅(1);吳玲玲(2).松解縫線小梁切除術治療閉角型青光眼147例效果觀察: 眼外傷職業眼病雜誌,2008;30(12):927-93.