肺炎支原體肺炎

肺炎支原體肺炎概述

肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體引起的肺炎,曾稱原發性非典型性肺炎。起病緩慢,有發熱、陣發性刺激性咳嗽,少量黏液性或黏液膿性痰(偶有血痰)。肺部體徵多不明顯,但易引起肺外多系統受累,也可威脅生命或死亡。好發於兒童或青少年,約占肺炎總數的15%~30%,流行年可高達40%~60%;一般預後良好,為自限性疾病。
肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體所引起的呼吸道感染,有咽炎支氣管炎和肺炎。肺炎支原體是能在無細胞培養基上生長的最小微生物之一,平均直徑125~150um,無細胞壁,能在含有血清蛋白和甾醇的瓊脂培養基上生長,2~3周後菌落呈煎蛋狀,當中較厚,周圍低平。支原體經口、鼻的分泌物在空氣中傳播,引起散髮的呼吸道感染或者小流行。本病約占非細菌性肺炎的1/3以上,或各種原因引的肺炎的10%。常於秋季發病。病人中兒童和青年人居多,嬰兒有間質性肺炎時應考慮支原體肺炎的可能性。

肺炎支原體肺炎病因

病原為肺炎支原體,是一種介於細菌和病毒之間的微生物,無細胞壁結構,兼性厭氧,能獨立生活的最小微生物。主要通過呼吸道傳播,健康人吸入患者咳嗽,打噴嚏時噴出的口,鼻分泌物而感染。病原體通常存在於呼吸道纖毛上皮之間,不侵入肺實質,通過細胞膜上的神經氨酸受體位點,吸附於宿主呼吸道上皮細胞錶面,抑制纖毛活動並破壞上皮細胞。

肺炎支原體肺炎臨床表現

起病緩慢,潛伏期約2~3周,病初有全身不適,乏力頭痛。2~3天后出現發熱體溫常達39℃左右,可持續1~3周,可伴有咽痛和肌肉酸痛
咳嗽為本病突出的癥狀,一般於病後2~3天開始,初為乾咳,後轉為頑固性劇咳、常有黏稠痰液偶帶血絲,少數病例可類似百日咳樣陣咳。可持續1~4周。肺部體徵多不明顯,甚至全無。少數可聽到乾、濕啰音樂。但多塊消失,故體徵與劇咳及發熱等臨床表現不一致,為本病特點之一。嬰幼兒起病急,病程長,病情較重,表現為呼吸困難、喘憋、喘鳴音較為突出,肺部啰音比年長兒多。部分患兒童可患有溶血性貧血腦膜炎心肌炎、呻吟、格林-把利綜合徵等肺外表現。

肺炎支原體肺炎檢查

需綜合臨床癥狀、X線表現及血清學檢查結果作出診斷。培養分離出肺炎支原體雖對診斷有決定性意義,但其檢出率較低,技術條件要求高,所需時間長。血清學試驗有一定參考價值,尤其血清抗體有4倍增高者。本病應與病毒性肺炎軍團菌肺炎等鑒別。外周血嗜酸性粒細胞數正常,可與嗜酸性粒細胞增多性肺浸潤相鑒別。
1.X線胸片
肺紋理增多,肺實質呈斑點狀,斑片狀或均勻模糊陰影。
2.病原學檢查
痰、鼻和喉拭子培養查肺炎支原體。
3.血清學檢查
血清病原抗體效價>1:32、鏈球菌MG凝集試驗,效價≥1:40為陽性,連續兩次4倍以上增高有診斷價值。
周圍血白細胞總數正常或稍增多,以中性粒細胞為主。起病後2周,約2/3病人冷凝集試驗陽性,滴定效價大於1:32,特別是當滴度逐步升高時,有診斷價值。約半數病人對鏈球菌MG凝集試驗陽性。診斷的進一步證實有賴於血清中支原體IgM抗體的測定(酶聯免疫吸附試驗最敏感,免疫熒光法特異性強,間接血凝法較實用)。抗原檢測可用PCR法,但試劑藥盒還有待改進,以提高敏感性和特異性。

肺炎支原體肺炎診斷

臨床癥狀如頭痛、乏力、肌痛、鼻咽部病變、咳嗽、胸痛膿痰和血痰,肺部X線表現和化驗室檢查如冷凝集試驗等有助診斷。

肺炎支原體肺炎鑒別診斷

本病輕型須與病毒性肺炎、軍團菌肺炎相鑒別。病原體分離陽性和血清學試驗對鑒別診斷很有幫助。周圍血嗜酸粒細胞正常,這與嗜酸粒細胞增多性肺浸潤亦有所鑒別。

肺炎支原體肺炎治療

早期使用適當抗菌藥物可減輕癥狀及縮短病程。本病有自限性,多數病例不經治療可自愈。大環內酯類抗菌藥物為首選,如紅黴素羅紅黴素阿奇霉素。氟喹諾酮類左氧氟沙星、加替沙星和莫西沙星等,四環素類也用於肺炎支原體肺炎的治療。療程一般2~3周。因肺炎支原體無細胞壁,青黴素頭孢菌素類等抗菌藥物無效。對劇烈嗆咳者,應適當給予鎮咳藥。若繼發細菌感染,可根據痰病原學檢查,選用針對性的抗菌藥物治療。
本病具有自限性,多數病例不經治療可自愈,使用適當的抗菌藥物可以減輕癥狀,縮短病程。
治療首選紅黴素,亦可用四環族抗生素。早期使用適當的抗生素可以減輕癥狀,縮短病程至7~10天。