半月線疝

半月線疝概述

半月線位於腹直肌鞘外緣,是伸展於第九肋骨和恥骨結節之間的一條弧線,也就是腹內斜肌腱膜分裂為兩層分別融入腹直肌前、後鞘的位置。在半月線發生缺損而形成的腹外疝即為半月線疝。半月線疝在臨床上並不常見,表現為半月線位置出現可復性腫物以及局部半月線處存在缺損。半月線疝容易發生嵌頓,明確診斷後應及時進行手術治療。

半月線疝病因

先天性半月線疝比較罕見,大部分為後天性。半月線腱膜是前腹壁先天性薄弱區之一,半月線腱膜結構一般被認為與半月線疝發病關係最為密切。其他易發因素與其他腹外疝相似(包括腹內壓增高、膠原代謝紊亂等)。人類直立行走時,下腹部腹內壓最大,同時後鞘到中下腹位置即終止,因此半月線疝最常發生於這一區。高齡和體重減輕一般被認為是半月線疝的重要誘因。腹壁肌肉麻痹也是可能的發病因素。

半月線疝臨床表現

主要癥狀是半月線處疼痛和局部包塊的出現,伴或不伴有腸梗阻癥狀。疼痛的類型、嚴重程度和位置依據疝內容物的不同而不同。不典型的半月線疝其腹痛常無特點。疼痛可因使腹內壓增高的動作而被激發,休息時減輕。如果半月線疝發生嵌頓而發生局部劇痛,隨後可出現腸梗阻表現。

半月線疝檢查

體檢時沿半月線腱膜捫及可復性包塊,當患者直立時疝出現,而躺下時自動消失。查體時應讓患者交替繃緊和鬆弛腹壁來進行檢查。當患者腹壁繃緊時,所有半月線腹疝患者在其半月線腱膜內的疝環上有一個柔軟點。
超聲和CT是有效的輔助檢查手段。

半月線疝診斷

細緻的體檢結合超聲或CT等影像學檢查一般即可確診。

半月線疝治療

半月線疝發生嵌頓概率較高,診斷明確後應儘早進行外科手術修補。
觸診觸及包塊顯著的患者,在腹外斜肌腱膜被分開後,疝和內容物很容易被找到,疝環缺損小的,可以直接縫合修補,修補後一般張力不高。缺損較大者直接縫合有一定的張力,可以使用補片進行修補。
腹腔鏡疝修補術的出現使得有經驗的腹腔鏡專家逐步放棄上述開放手術方法。半月線腹疝最適合腹膜前腹腔鏡修補,因為半月線腱膜內缺損在腹膜前平面可被更清楚的確定。補片可插入腹膜前間隙,完全覆蓋缺損以達到修複效果。

半月線疝預防

避免或減少腹內壓增高的因素,如慢性咳嗽便秘等,減肥,可以降低半月線疝的發病率