陰部神經乾痛

陰部神經乾痛概述

陰部神經來自陰部神經叢,神經纖維由骶2、3、4神經前支組成,內含許多副交感神經纖維。其與陰部內動脈伴行,自梨狀肌下緣離開骨盆,再繞過坐骨棘後方經坐骨小孔重返盆腔,並於肛提肌下方沿坐骨肛門窩的外側壁穿過陰部管達會陰部。其在坐骨直腸窩內發出以下分支:會陰神經(淺支、深支)、直腸下神經、陰莖(陰蒂)背神經。臨床少見,患者神經分佈區可出現感覺遲鈍、刺痛、瘙癢等癥狀。

陰部神經乾痛病因

除盆腔內腫瘤、炎症、妊娠等直接壓迫骶叢下部外,多與骶骨本身及椎管內的病變有關,後者常發生於脊髓的圓錐及馬尾處。

陰部神經乾痛臨床表現

1.感覺異常
神經分佈區出現感覺遲鈍、刺痛、瘙癢等癥狀,嚴重者感覺完全消失。體檢時發現陰部感覺過敏等徵象。
2.大小便失禁
影響括約肌功能而引起大小便失禁、排尿困難里急後重等癥狀。
3.性功能減退
為主要癥狀,男性嚴重時可出現陽痿
4.肛門反射
減弱或消失。

陰部神經乾痛檢查

可行脊椎、骶骨正、側位X線片檢查,必要時行CT、MRI檢查。

陰部神經乾痛診斷

1.全面檢查以確定屬於椎管病變、骶骨病變、盆腔下方有致壓物或神經乾本身受損。
2.多伴有腰痛、椎旁壓痛和叩痛、屈頸試驗陽性、腰椎活動受限等癥狀。
3.出現乾性癥狀或叢性癥狀。可通過肛門指診或雙合診判定盆腔內情況;托馬徵陽性時,預示髂腰部炎症的可能大;酌情在清潔灌腸後攝片以排除腫瘤。
根據臨床表現和輔助檢查多可確診。

陰部神經乾痛併發症

可併發大小便失禁和陽痿。

陰部神經乾痛治療

1.以封閉療法、理療、針灸及對症處理為主。
2.手術療法
因陰部神經乾明確受壓者可行松解術,設法去除壓迫物。對會陰部奇癢者,也可將一側陰部神經切斷(男性患者應慎重,一般不選用)。
3.針對病因治療。