口腔潰瘍

口腔潰瘍概述

口腔潰瘍俗稱“口瘡”,是一種常見的發生於口腔黏膜的潰瘍性損傷病癥,多見於唇內側、舌頭、舌腹、頰黏膜、前庭溝、軟齶等部位,這些部位的黏膜缺乏角質化層或角化較差。舌頭潰瘍指發生於舌頭、舌腹部位的口腔潰瘍。口腔潰瘍發作時疼痛劇烈,局部灼痛明顯,嚴重者還會影響飲食、說話,對日常生活造成極大不便;可併發口臭慢性咽炎便秘頭痛頭暈、噁心、乏力、煩躁、發熱淋巴結腫大等全身癥狀。

口腔潰瘍病因及常見疾病

口腔潰瘍的發生是多種因素綜合作用的結果,其包括局部創傷、精神緊張、食物、藥物、營養不良、激素水平改變及維生素或微量元素缺乏。系統性疾病、遺傳、免疫及微生物在口腔潰瘍的發生、發展中可能起重要作用。如缺乏微量元素鋅、鐵,缺乏葉酸、維生素B12以及營養不良等,可降低免疫功能,增加口腔潰瘍發病的可能性;血鏈球菌及幽門螺桿菌等細菌也與口腔潰瘍關係密切。口腔潰瘍通常預示著機體可能有潛在系統性疾病,口腔潰瘍與胃潰瘍十二指腸潰瘍潰瘍性結腸炎、局限性腸炎肝炎、女性經期、維生素B族吸收障礙症、植物神經功能紊亂症等均有關。

口腔潰瘍臨床表現

表現為口腔黏膜潰瘍類損傷的疾病有多種,例如:
1.複發性阿弗他性口炎
又稱複發性口腔潰瘍(recurrent oral ulcer,ROU)、複發性口瘡(recurrent aphthae)或(canker sores),灼痛是其突出特征,顧冠以“阿弗他”名(希腊文aphthous為“灼痛”之意),外觀為單個或者多個大小不一的圓形或橢圓形潰瘍,錶面覆蓋灰白或黃色假膜,中央凹陷,邊界清楚,周圍黏膜紅而微腫。具有周期性、複發性、自限性的特征,年齡不拘,發病年齡估計在10~20歲之間,女性較多。一年四季均能發生,能在10天左右自愈。
2.貝赫切特綜合徵
其口腔黏膜損害癥狀和發生規律與複發性阿弗他潰瘍類似,除此之外,本病累及多系統多臟器,且有先後出現的口腔外病損癥狀。眼、生殖器、皮膚病損也是其主要臨床特征,表現為反覆性生殖部位潰瘍、皮膚結節性紅斑毛囊炎葡萄膜炎。嚴重者可發生關節、小血管、神經、消化、呼吸、泌尿等多系統損害。
3.創傷性潰瘍
與機械性刺激、化學性灼傷或者熱冷刺激有密切關係,其發病部位和形態與機械刺激因子相符合。無複發史,去除刺激後潰瘍很快愈合;但如果任其發展,則有癌變可能。
4.癌性潰瘍
老年人多見,形態多不規則,其邊緣隆起呈凹凸不平狀,與周圍組織分界不清,潰瘍面的基底部不平整,呈顆粒狀,觸之硬韌,和正常黏膜有明顯的區別,疼痛不明顯。惡性潰瘍病程長,數月甚至一年多都不愈合或逐漸擴大,常規消炎防腐類藥物治療效果不明顯。良性口腔潰瘍患者較少出現全身癥狀;惡性口腔潰瘍患者則相反,可出現發熱、頸部淋巴結腫大、食欲不振、消瘦貧血、乏力等表現。
5.單純皰疹
好發於嬰幼兒,早期以成簇的小水皰為主要表現,皰破後會融合成較大的糜爛面或不規則的潰瘍。複發與誘因有明確關係,複發前常伴有咽喉痛、乏力等前驅癥狀,發病期間多伴有明顯全身不適。
6.放射性口炎
有放射線暴露史,出現上述急、慢性口腔損害是其特征。放射性口炎黏膜損害程度較輕時出現口腔黏膜發紅、水腫;糜爛、潰瘍,覆蓋白色假膜,易出血,觸痛明顯,口乾,口臭等,可以合併進食困難等功能障礙和頭昏、失眠、厭食、脫髮等全身癥狀,較重時可以伴發出血、繼發感染等全身損害。
7.結核性潰瘍
深在,形態不規則,呈鼠噬狀,基底暗紅色桑套樣肉芽組織增生,潰瘍經久不愈,多伴有肺結核的體徵和癥狀。
8.壞死性涎腺化生
男性多見,好發於軟齶、硬齶交界處,潰瘍深及骨面,周圍充血明顯,邊緣可隆起,底部有肉芽組織,病理表現為小涎腺壞死,患者全身情況較好。

口腔潰瘍檢查

1.彩超:主要用於瞭解頸部淋巴結情況,有否腫大,血運如何等等。
2.活檢:必要時進行活組織檢查,只有活檢才能明確診斷,決定治療手段。

口腔潰瘍診斷

單純的口腔潰瘍通過視診即可診斷,對於有原發病的口腔潰瘍可以通過臨床表現,檢查和組織病理活檢進行診斷。

口腔潰瘍治療

對於口腔潰瘍的治療,以消除病因、增強體質、對症治療為主,治療方法應堅持全身治療和局部治療相結合,中西醫治療相結合,生理和心理治療相結合。需要引起註意的是,經久不愈,大而深的舌頭潰瘍,有可能是一種癌前病損,極易癌變,必要時做活檢已明確診斷。