肝膽濕熱

肝膽濕熱概述

肝膽濕熱,病證名。指濕熱之邪蘊結肝膽的病證。多由外感濕熱之邪,或嗜酒,過食肥甘辛辣,濕邪內生,鬱久化熱所致,或脾胃運化失常,濕濁內生,蘊而化熱,阻遏肝膽而成。證見脅肋脹痛,灼熱,腹脹厭食,口苦泛惡,小便短赤或黃,大便不調,或身目發黃,舌偏大,舌紅苔黃厚而膩,脈弦數等。治宜清利肝膽濕熱。

肝膽濕熱病因病機

肝膽濕熱證為濕熱內蘊肝膽功能失常所致的病證。常因感受濕熱之邪或脾虛水濕內生,日久化熱,或長期過食甘肥厚味生濕助熱,影響肝膽功能所致。屬實證,臟腑同病,病位在肝、膽,往往涉及脾胃。

肝膽濕熱臨床表現

脅肋灼痛脹痛,或脅下有痞塊按之疼痛,目黃,小便黃,身黃,色鮮明如橘子色,發熱,口苦,納差,噁心嘔吐,腹脹,大便或閉或溏,舌紅,苔黃膩,脈弦數或弦滑。肝膽濕熱以濕熱內蘊,肝膽功能異常為特征。或陰囊濕疹,或睾丸腫脹熱痛,或帶下黃臭,外陰瘙癢,舌苔黃膩,脈弦數等。

肝膽濕熱辨證施治

治則:清熱利濕,疏肝利膽。
(一)內治法
1.肝膽濕熱
證候:頭痛目赤脅痛口苦,耳聾、耳腫;或濕熱下註,陰腫陰癢,筋痿陰汗,小便淋濁,婦女濕熱帶下等。治則:瀉肝膽實火,清下焦濕熱。主方:龍膽瀉肝湯加減。方藥:龍膽草、梔子、黃芩、柴胡、木通、車前草、澤瀉、生地、當歸、甘草。水煎,取汁200~300毫升,每日1~2劑,溫服。
若見嘔逆者,加竹茹、黃連、半夏;若見吐衄者,加丹皮、茜草。若陰囊濕疹,睾丸腫痛,或帶下黃臭者,加地膚子、黃柏;土茯苓、金銀花;若小便頻數澀痛,甚或小便點滴不下者,加滑石、沉香。
2.濕熱黃疸
證候:陽黃身熱,面目、周身黃如桔色,小便黃赤短澀,大便不暢(或秘),腹微滿,口渴胸悶,煩躁不安,或有頭汗出,別處無汗,苔黃膩,脈滑數。治則:泄熱,利濕,退黃。主方:茵陳蒿湯加味。方藥:茵陳、梔子、車前子、茯苓、滑石、連翹、赤芍。水煎,取汁200~300毫升,每日1~2劑,溫服。
若黃疸加深,嗜睡或昏迷者,宜送服或鼻飼至寶丹、安宮牛黃丸、紫雪丹之類。
3.濕熱阻滯肝膽
證候:往來寒熱,胸脅苦滿,嘔不止,鬱郁微煩,心下痞硬,或心下滿痛,大便不解或脅熱下利,舌苔黃,脈弦數有力。治則:和解少陽,內瀉熱結。主方:大柴胡湯加減。方藥:柴胡、枳實、厚樸、黃芩、半夏、大黃、生薑,水煎,取汁200~300毫升,每日1~2劑,溫服。
腹痛劇烈,嘔吐蛔蟲者,宜先服烏梅丸安蛔,再選用本方;若濕熱煎熬成砂石,阻滯膽道者,加金錢草、海金沙、鬱金;若胃腸燥熱,大便不通,脘腹膿滿者,加芒硝(沖服)。
(二)外治法
1.外敷藥物
(1)用毛茛、大蒜、白芥子、田基黃,任選1種,選敷合谷、列缺,發泡後,刺破流出黃水(但操作時避免感染,最好在醫務工作者的監督下使用此法),用於濕熱黃疸。
(2)地膚子、土茯苓,煎水熏洗外陰,用於陰部濕癢,帶下黃臭。
2.灌腸療法
(1)生大黃、馬齒莧、黃柏,水煎取汁150毫升,保留灌腸20~30分鐘,每日1~2次。
(2)生大黃、敗醬草,水煎,取汁150毫升,高位灌腸,保留20~30分鐘,每日1次,5~7天為1療程。

肝膽濕熱飲食療法

肝膽濕熱患者除用藥物治療外,應清淡飲食,儘量少吃肥甘油膩,可配清熱利濕食療輔助治療:
1.黃花菜飲:黃花菜(乾品)15克。製法是將黃花菜洗凈加水適量煎湯,代茶飲。有清熱利尿,退黃疸功效。適用於慢性肝炎、肝膽濕熱,急性黃疸型肝炎
2.五汁飲:梨、荸薺(馬蹄)、藕、鮮蘆根各100克,麥冬50克。製法:上述五味洗凈去皮後,使用器械或容器,粉碎絞汁飲用。有清熱解毒,生津止瀉功效,適用於慢性肝膽濕熱型。
3.板藍根菊飲:板藍根30克,菊花晶2匙。板藍根加水煎湯,加入菊花晶飲用,每日1次。有清熱疏風,明目解毒功效。適用於慢性肝炎、肝膽濕熱。