瘢痕性脫髮

瘢痕性脫髮概述

瘢痕性脫髮是指突然發生於身體毛髮部位的局限性脫髮毛囊上皮被結締組織代替,從而產生永久性禿髮。該病中醫稱“鬼舐頭”、“油風”。

瘢痕性脫髮病因

各種原因引起的毛囊破壞形成瘢痕,從而產生永久性禿髮。
引起毛囊破壞的病因很多,大致分為以下5類:
1.發育缺陷:如皮膚發育不全、Conrdi病、表皮痣、汗管角化、魚鱗病、毛周角化等。
2.物理因素:如卷髮、燙傷放射性皮炎
3.感染:如頭黃癬、膿癬、、癰、毛囊炎尋常狼瘡、麻風等。
4.腫瘤:如汗管瘤等。
5.病因不明皮膚病:如扁平苔蘚紅斑狼瘡硬皮病結節病、毛囊性黏蛋白沉積病等。

瘢痕性脫髮分類

1.原發性瘢痕性脫髮
(1)淋巴細胞性  慢性皮膚性紅斑狼瘡、毛囊性扁平苔蘚、經典型假性斑禿、中心離心性瘢痕性脫髮、黏蛋白性脫髮、脫髮性小棘毛囊角化病
(2)中性粒細胞性  禿髮性毛囊炎、頸深部蜂窩組織炎。
(3)混合性  瘢痕性毛囊炎、壞死性毛囊炎、糜爛性膿皰性皮膚病。
(4)特發性
2.繼發性瘢痕性脫髮
深度燒傷、放射性皮炎、皮膚惡性腫瘤、皮膚結節病、硬斑病、類脂質漸進性壞死、慢性感染如皮膚結核。

瘢痕性脫髮臨床表現

突然發生於身體毛髮部位的局限性脫髮,毛囊上皮被結締組織代替,從而產生永久性禿髮。組織病理很重要,可以確診並評估炎症程度。

瘢痕性脫髮檢查

詳細詢問病史全麵皮膚科檢查,儘量尋找病因。
1.實驗室檢查
2.組織病理
一般不必要做活檢,除非脫髮瀰漫,考慮生長期和休止期脫髮。典型的改變是:毛球周圍、血管周圍和外毛根鞘的單一核細胞浸潤,主要為T細胞和巨噬細胞。還可見毛囊萎縮、色素異常及毛基質變性。

瘢痕性脫髮診斷

根據臨床表現,皮損特點,組織病理特征可診斷。若無明顯病因,可診斷為原因不明性瘢痕性脫髮或假性斑禿。

瘢痕性脫髮鑒別診斷

1.假性斑禿
癥狀類似斑禿,但患部皮膚萎縮,毛髮不能再生,錶面有島嶼狀正常毛髮束,損害周緣有細狹的紅暈帶,毛髮無鬆動現象,多見於30~50歲的婦女。
2.頭癬
病發往往為折斷,非脫髮,真菌檢查陽性。
3.拔毛癖
患者有精神異常,常不自覺地頻頻拔除毛髮。
4.麻風脫髮
脫髮由髮際開始,逐漸向上蔓延,嚴重時僅沿血管徑路殘留片狀或線狀毛髮。除脫髮外兼有麻風其他損害及感覺異常。
5.梅毒性脫髮
有梅毒病史或不潔性交史。脫髮呈蟲蝕狀,不規則分佈,多見於枕顳側。梅毒血清學檢查陽性。

瘢痕性脫髮治療

根據引起瘢痕性脫髮的病因不同選擇不同藥物。
1.藥物治療
(1)糖皮質類固醇激素  口服或肌註有效,僅用於全禿、普禿和禿髮進展迅速者。
(2)免疫抑製劑  環孢素、霉酚酸酯、甲氨蝶呤
(3)維酸類藥物
(4)其他  如抗生素、維生素B族、氨苯碸羥氯喹等。
2.外用治療
多為刺激劑,引起局部適度的接觸性炎症,使局部充血促使毛髮再生。
(1)糖皮質類固醇製劑  外用或皮損內註射。
(2)蒽林軟膏
(3)鹽酸氮芥
(4)米諾地爾
3.物理療法
(1)冷凍  採用低溫液氮冷凍法。
(2)激光  氦氖激光照射。
(3)光化學療法
(4)其他療法  如按摩、蠟療等。
4.手術治療
毛髮移植
5.心理精神治療
根據病因給以相應治療,解除精神負擔。可戴假髮以減輕精神壓力,對存在明顯精神因素者,給予鎮靜劑如地西泮、溴劑等。