顳下頜關節強直

顳下頜關節強直概述

顳下頜關節(關節內強直)和關節周圍及頜間部位(關節外強直),由於纖維瘢痕或骨性粘連,致使下頜骨運動障礙或下頜骨不能運動,稱為顳下頜關節強直。

顳下頜關節強直病因

顳下頜關節強直最常見的原因是外傷。外傷會造成顳下頜關節及其附近的肌肉系統、皮膚、黏膜、結締組織出現創傷,引起出血和炎症,繼而發生纖維瘢痕或骨性粘連,造成運動受限。關節外強直常由外傷引起如喙突創傷,顴骨凹陷性骨折燒傷瘢痕,口腔癌燒灼治療等。關節內強直常由鄰近器官化膿性炎症擴散而來,化膿性中耳炎最為多見。
感染造成的炎症是另外一種重要原因,顳下頜關節的原發性感染很少見,感染多由臨近區域擴散而來,如牙源性感染擴散引起,在這種情況下,關節外組織更容易受累。在抗生素普及之前,中耳炎常造成顳下頜關節的慢性感染,然而自從抗生素應用以後,這種併發症已很少見了。骨髓炎病竈中的細菌及毒素,經血流到達顳下頜關節時可形成新的病竈,造成顳下頜關節強直
另外,類風濕性關節炎也可以造成顳下頜關節的纖維性內強直。因為治療腫瘤的需要,接受放射治療可以造成醫源性的顳下頜關節關節強直。

顳下頜關節強直臨床表現

臨床上將其分為三類:
1.真性關節強直
病變累及關節本體,使髁狀突與關節凹之間形成纖維性或骨性粘連,使關節活動受限
2.假性關節強直
病變僅累及關節外的口頰部或上下頜間組織,由於瘢痕粘連將頜骨攣縮在一起,致開口困難,但關節本體結構正常。
3.混合性關節強直
同時存在關節內及關節外病變的關節強直。
顳下頜關節強直的共同特點是關節活動受限,開口困難,進行性加重,嚴重者完全不能張口,牙關緊閉。其嚴重程度與病變類型、病程有關。患者由於下頜骨運動功能喪失,進食困難,僅能借磨牙後間隙及牙間隙磨碎軟食,影響咀嚼功能、口腔清潔及機體發育,使下頜部發育畸形,咬合錯亂,髁狀突活動度消失等。

顳下頜關節強直檢查

如果沒有髁突生長停滯或組織丟失,關節強直不會伴有面部不對稱畸形。這時檢查可發現:在單側不完全強直時,張口時頦部中線偏向患側,這是因為張口時健側髁突下降或前行滑動,而患側髁突動度減弱或靜止造成的;將雙手指放在外耳道或耳屏前,令患者張閉口,可觸診到患側髁突的動度明顯減低或喪失。X線檢查,關節內強直的關節側位片的表現有三種類型:第一種類型,正常關節解剖形態消失,關節間隙模糊,關節窩及髁突骨密質有不規則破壞。第二種類型,關節間隙消失,髁突和關節窩融合成很大的緻密團塊,呈骨球狀。第三種類型,緻密的骨性團塊可波及下頜切跡,使正常喙突、顴弓、下頜切跡影像消失;下頜側位片見,下頜支和顴弓甚至可完全融合呈“T”型。關節外強直行X線檢查,關節側位片髁突、關節窩和關節間隙清楚可見。下頜或顴弓後前位片,有時可見上頜和下頜支之間的頜間間隙變窄,密度增高;有時可見骨化竈,甚至上、下頜骨之間或下頜與顴骨、顴弓之間形成骨性粘連。如果關節強直伴有生長停滯或組織缺失,則臨床畸形明顯。單側病變時,在閉口位頦部中線偏向患側;如患者能輕度張口,下頜偏向患側的現象更為明顯;患側因升支短小而咀嚼肌顯得比對側豐滿,角前切跡比對側加深。雙側病變時顯示頦部後縮明顯,面下1/3短小,可檢查到患側髁突的動度明顯減弱或喪失。X線透射顯示的下頜骨畸形也很明顯:患側髁突頸粗大,喙突增大增長,升支短小,增長的下頜角與加深的角前切跡形成明顯對比。

顳下頜關節強直診斷

憑明顯而典型的臨床徵象可作出初步診斷,但術前必須以X線確診,以制定合理的治療計劃。

顳下頜關節強直併發症

本病所致開口困難,如病程較長,可致營養不良等;發生在幼年的關節強直會影響下頜骨發育,嚴重畸形者可伴有睡眠呼吸暫停綜合徵。

顳下頜關節強直治療

關節內強直和關節外強直的治療一般都須採用外科手術。在施行手術前,必須有正確的診斷。首先要確定是關節內強直、關節外強直還是混合型強直;確定強直的性質是纖維性還是骨性;病變是單側或雙側,以及病變的部位和範圍,方能制定正確的手術計劃。

顳下頜關節強直預後

無論何種類型的顳下頜關節強直,術後的複發問題至今尚未完全解決。現有的資料顯示,手術後複發率很高,真性與假性關節強直的複發率大致相仿;混合性強直的遠期療效更差一些。