心臟神經症

心臟神經症概述

心臟神經症亦稱心臟神經官能症或心血管神經症,是神經症的一種特殊類型,以心血管系統功能失常為主要表現,可兼有神經官能症的其他表現。其癥狀多種多樣,時好時壞,常見有心悸、心前區疼痛、胸悶氣短呼吸困難頭暈失眠多夢等。大多發生在青年和壯年,以20~40歲者多見,女性多於男性,尤其是更年期婦女,過勞和情緒激動誘發,一般無器質性心臟病的證據。

心臟神經症病因

病因尚不清楚,與一般神經症一樣,主要是由於焦慮、緊張、情緒激動、精神創傷等因素的作用產生精神創傷,大腦皮質受到強烈刺激而使大腦皮質興奮與抑制過程產生障礙,導致中樞神經功能失調,自主神經功能紊亂,造成心臟血管功能異常。本病的發生與下列因素有關:
1.家族性
同一家族或相同的環境作用下易患神經症傾向。往往同一家族父母、兄弟、姊妹均有不同程度的神經症表現。
2.神經類型內向
患者情感脆弱、較抑鬱、多愁善感,精神上稍受刺激或工作較緊張,即可誘發本病。
3.喜靜少動
患者平時缺乏運動鍛煉,在一時較劇烈運動、心臟負擔較重,心跳較快或出現期前收縮,心臟過分受累而致發病。
4.缺乏對心臟病認識
患者看到親人或同事有心臟病或聽到某心臟病患者猝死,便憂心忡忡,可誘發本病。
5.其他
有些癥狀如心悸、心慌與β受體過敏綜合徵(β受體功能亢進)相似,故有人認為機體對β受體過敏是引起本病主要原因之一。

心臟神經症臨床表現

癥狀繁多反覆易變,但陽性體徵很少,以自主神經功能紊亂為主要表現和某些精神疾患的軀體化表現。
1.心悸
最常見的癥狀,自覺心跳、心前區搏動和不適,運動或情緒激動時更明顯,純屬患者主觀感覺,客觀檢查無任何發現,但有時可見心尖搏動較強有力,或竇性心動過速,偶有房性或室性期前收縮或短暫陣發性室上性心動過速,輕度活動可使心率不相稱地明顯加快,患者常因此而不敢活動。
2.心前區疼痛
自認為是心絞痛,但其部位與性質與典型心絞痛不同,疼痛部位多變不固定,多局限於心尖區及左乳房下區很小範圍,亦可在胸骨下或右胸前或胸背等處。痛為歷時數秒的刺痛或刀割樣痛或持續數小時或數天的輕微隱痛,有時疼痛可放射至左前臂外側或手指疼痛,疼痛出現與勞力無關,以活動後、精神疲勞後、甚至休息時才出現疼痛。有些患者用手按壓疼痛部位或左側卧位時可使疼痛緩解,另一些患者異常緊張不敢隨便轉動體位,或心前區肋骨、軟組織及錶面皮膚有壓痛點。
3.呼吸困難
患者常感到空氣不足,呼吸不暢,淺短不規則呼吸,伴有胸痛,室內人多擁擠或通風較差的地方容易發作,常嘆氣樣式呼吸後感到舒服或面對窗口呼吸新鮮空氣。但較長時間深呼吸可出現四肢發麻、頭暈、眩暈、震顫甚至手足抽搐等癥狀,即所謂過度換氣綜合徵。
4.神經衰弱的癥狀
患者常訴乏力、頭暈、頭痛,臉紅灼熱感、失眠、多夢、焦慮、易激動、食欲不振、噁心嘔吐,不定位肌肉跳動,腋部掌心出汗,手腳發麻等。
5.體格檢查
體型常為無力型,焦慮緊張或抑鬱,淡漠面容,手掌多汗,兩手顫抖,有些患者低熱37.5℃左右。血壓輕微升高且波動性大,這可能與體溫調節中樞和血管運動中樞功能失調有關。心率增快,竇性心律不齊,心尖搏動強而有力,第1心音亢進,心尖區可聞及1/6~2/6級柔和收縮期雜音,或胸骨左緣第2~3肋間2/6 級收縮期雜音,偶有期前收縮。膝反射亢進,劃痕試驗多數陽性。心臟X線檢查多無變化。心電圖無特異性改變,可有竇性心動過速、竇性心律不齊,偶爾Ⅱ、Ⅲ和aVF導聯T波平坦或輕度倒置,時隱時現。雙倍二級梯或活動平板負荷試驗陽性亦不少見。普萘洛爾(心得安)試驗大多數能使心率減慢,心電圖ST-T改變恢復正常,運動試驗轉為陰性。
6.分型
根據心功能儀測定結果,心臟神經症可分為兩型:①交感神經興奮性增高型:心率快,血壓偏高;②迷走神經興奮性增高型:心率慢,血壓偏低。

心臟神經症檢查

1.心臟X線檢查無異常。
2.心電圖常有竇性心動過速、房性或室性過早搏動或非特異性ST段及T波變化。大多表現為ST段J點壓低或水平樣下移、T波低平、雙向或倒置。ST-T波改變以局限於Ⅱ、Ⅲ、aVF或V4~6導聯的多見, 且較易改變,時而消失,時而加重。心率增快時常使ST-T波異常加重,而心率減慢時ST-T波可完全恢復正常。
3.雙倍二階梯或活動平板運動負荷試驗陽性的亦不少見。普萘洛爾等β腎上腺素能受體阻滯藥大多能使心率減慢,癥狀減輕或消失,心電圖ST-T波改變恢復正常,並使運動負荷試驗轉為陰性。針刺人迎穴後可使ST-T波改變恢復正常。

心臟神經症診斷

1.病史、癥狀
依據臨床表現、既往的心臟檢查結果、用藥史及療效有助於診斷。
2.體檢發現
體格檢查常無特殊發現。多呈焦慮狀態或緊張表情,血壓可正常或輕度升高。心臟聽診時可有心率增快、心音增強,可伴有心前區1~2級柔和的收縮期雜音,偶有早搏出現。

心臟神經症鑒別診斷

心臟神經症應與下列疾病鑒別:
1.狀腺功能亢進
由於心悸、緊張、多汗、易激動、心率增快、心搏動增強、手震顫等類似心臟神經症表現。但甲狀腺功能亢進大多有甲狀腺腫大,檢查血清T3、T4和甲狀腺吸131I率增高,可以鑒別。
2.心絞痛
以心絞痛樣為主要表現的心臟神經症患者,應與冠心病或主動脈瓣狹窄引起的心絞痛鑒別。典型的心絞痛以胸骨後痛常見,呈胸部緊束感、窒息狀可放射至左肩或左臂內側,一般持續2~3分鐘,停止活動或舌下含服硝酸甘油很快緩解,常因勞累、緊張而誘發。心臟神經症痛不固定,為一過性刺痛、刀割樣痛或持續性(幾小時)隱痛,含服硝酸甘油常無效,可以區別。但不少冠心病早期,心絞痛不典型,尤其是更年期女性,心電圖同樣有缺血的改變(ST段下降、T波低平或倒置)此時鑒別診斷有一定困難。可作普萘洛爾(心得安)試驗,靜脈慢註後,分別於30分鐘和60分鐘複查心電圖,冠心病患者ST-T改變不大,而心臟神經症患者的ST-T異常消失。多數人認為普萘洛爾試驗具有鑒別診斷意義。必要時可作冠狀動脈造影或核素心肌顯像,有助診斷。
3.二尖瓣脫垂綜合徵
常因二尖瓣黏液樣退行性變或乳頭肌缺血而致二尖瓣脫垂。癥狀輕重不一,常心悸、胸悶、氣短、心前區疼痛、刀割樣痛,伴心動過速,與心臟神經症相似,尤其年輕女性,要排除二尖瓣脫垂綜合徵。聽診可聞收縮期非噴射性喀喇音和收縮期雜音,是二尖瓣脫垂綜合徵的特征。超聲心動圖可見二尖瓣收縮期CD段呈弓形異常後移或二尖瓣後葉或前葉收縮期脫入左心房為特征,鑒別不難。
4.慢性感染性疾病
有些較為隱匿的感染病竈,如肺外結核、慢性泌尿道或肝、膽管感染,可出現心悸、氣短、頭暈、乏力、心率加快、低熱等癥狀與心臟神經症相混淆。但血沉降升高,白細胞數增多和經腹部B超或CT檢查可發現病竈,有助於鑒別。
5.風濕熱
心臟神經症患者有心悸、心率加快、第一心音亢進和收縮期雜音、低熱與風濕熱相似。但本症發熱熱度較低,無游走性關節紅、腫、痛,皮疹,血沉加快和血清抗鏈球菌溶血素“O”增高等,可資鑒別。

心臟神經症治療

本症雖無器質性心臟病證據,但確是一種病態或心理障礙,由此所造成的心臟神經功能紊亂也確給患者帶來莫大痛苦。因此,對心臟神經症的治療措施如下:
1.心理治療
(1)使患者瞭解本病的性質以解除其顧慮,使其相信並無器質性心血管病。
(2)醫護人員必須對患者有耐心,以獲得他的信任和合作。
(3)避免各種引起病情加重的因素。
(4)鼓勵患者進行體育鍛煉。
(5)鼓勵患者自我調整心態,安排好作息時間,適量進行文娛、旅游。
2.適當應用藥物治療
(1)鎮靜安神  以焦慮為主要表現的可使用阿普唑侖口服治療;以焦慮和抑鬱交替出現的可口服黛力新(氟哌噻噸美利曲辛片)。還可服用其他精神科藥物,但最好請精神心理專科醫師會診後再服用。
(2)β受體阻滯藥  如美托洛爾、普萘洛爾等,適合於心率偏快或合併室性早搏或房性早搏的患者,能夠一定程度緩解患者的心慌心悸癥狀。
(3)抗心律失常藥物  除非患者癥狀比較明顯或強烈要求使用時,可使用心律平、慢心律,很少使用胺碘酮
(4)中醫中藥  臨床上,有多種中成藥可以使用。
1)肝鬱氣滯,木不生火型:表現為容易急躁,情緒波動大,左脅肋部疼痛或不適,心悸,氣短,可用柴胡疏肝散、舒神靈膠囊、逍遙丸、小柴胡湯等。
2)心脾兩虛,火不生土型:表現為食欲減退,心慌,氣短,尤以吸氣困難為著,可用參苓白術散、人參歸脾丸等。
3)腎氣不足,水不制火型:表現為小便不利,氣短,以吸氣時為著,可用金匱腎氣丸。
4)心氣虛,失眠多夢型:表現為夜夢多,心悸等,可用參松養心膠囊、天王補心丹等。

心臟神經症預後

本症雖非器質性心臟病,不影響人的壽命,但癥狀較多,反覆易變、如果不及時治療,可遷延數十年而不愈,嚴重者可長期處於病理狀態不能正常生活和工作,部分患者完全喪失勞動力。