篩竇炎

篩竇炎概述

篩竇炎可分為急性和慢性。急性篩竇炎為急性化膿性鼻竇炎,即鼻竇黏膜的一種急性化膿性感染。急性篩竇炎未能及時處理或治療不當,使黏膜嚴重破壞,失去正常功能,可變為慢性炎症。

篩竇炎病因

1.竇源性感染
鼻竇竇口較細小,一旦發生狹窄或阻塞,竇腔的通氣引流既受影響也易於蓄膿,或演變成慢性炎症。且各竇的竇口竇壁相鄰較近,一個鼻竇發炎易使相鄰鼻竇受累,特別是上頜竇的炎症易於出現篩竇炎。
2.鼻腔源性感染
(1)急性鼻炎:是鼻竇炎常見病因,可能由於兩者黏膜連續便於炎症侵入鼻竇。
(2)鼻腔其他疾病:鼻中隔偏曲鼻甲肥大,黏膜肥厚,鼻腔的腫瘤和異物及鼻變態反應都可堵塞竇口,使鼻竇通氣引流受阻而發炎。
(3)污染物經鼻腔進入鼻竇:如游泳、跳水、潛水的方法不當,或游泳後用力擤涕,使污水進入鼻竇發炎。此種感染多由厭氧菌引起,臨床癥狀一般較重。
(4)鼻腔內填塞物留置時間太長;局部刺激和污染,以及竇口的通氣引流受阻而致發炎。
3.鄰近組織感染
4.血源性感染
5.創傷源性感染
外傷如骨折、異物存留及血塊感染等。
6.全身因素
免疫功能降低,糖尿病營養不良,維生素缺乏等。

篩竇炎臨床表現

1.全身癥狀
可有食欲不振、煩躁不安、畏寒發熱便秘失眠精神萎靡等癥狀。
2.局部癥狀
(1)鼻部癥狀  鼻塞:患側持續鼻塞,可為鼻腔黏膜腫脹或鼻分泌物蓄積於鼻腔阻塞所致;流涕:鼻分泌物為黏膿性或膿性,前組篩竇炎症多從前擤出,後組篩竇炎症多向後吸入咽部再吐出;嗅覺減退,特別是篩竇及蝶竇炎症表現明顯。患者鼻涕中混有血液或自覺鼻涕有腥臭氣味。
(2)頭痛  頭痛一般較輕,但形式多樣,有時為眼內眥和鼻根深部發脹或微痛;有時為額部頭痛,也常為周期性發作,尤其是前組篩竇炎者與急性額竇炎類似,只是程度較輕微。有時為枕部頭痛,與蝶竇炎類似,此多為後組篩竇炎。有時為眼球後方疼痛,轉動眼球或以指壓眼球時疼痛加重;有時頭痛局限於顳部。一般為晨起重,午後轉輕。

篩竇炎檢查

1.局部紅腫
多出現於兒童,內眥出現紅腫。
2.壓痛和扣痛
壓迫受累鼻竇竇壁或叩擊時可引起局部劇烈疼痛。
3.前鼻鏡檢查
可見黏膜充血,中和篩泡多有腫大和充血。全組篩竇炎可見中鼻道與嗅裂存有膿性分泌物。
4.額竇X線攝片
取鼻額位和側位,比較雙側透光度,判斷其中病變。
5.CT掃描
採用冠狀面和軸位掃描,可顯示篩竇及範圍和竇腔內膿液情況。

篩竇炎診斷

詳盡詢問病史和仔細分析病情。兒童可能有內眥紅腫。患側篩竇有壓痛叩擊痛,鼻腔檢查可有中鼻甲和篩泡腫大充血,前組篩竇中鼻道可見膿性分泌物,後組嗅裂可見膿性分泌物,應做鼻內鏡檢查觀察膿液來源,以及鼻竇X線或CT檢查。CT檢查使得鼻竇炎的診斷更為方便和直接。

篩竇炎鑒別診斷

與急性鼻炎和其他鼻竇的炎症進行鑒別。

篩竇炎治療

1.一般療法
註意休息,多飲水,對頭痛等癥狀對症處理。
2.抗炎治療
宜首選並足量使用青黴素抗生素,如過敏或耐藥則使用其他廣譜抗生素。
3.局部治療
鼻部治療包括用鼻黏膜血管收縮劑和抗生素滴鼻、置換術等。可採用超聲霧化、蒸氣吸入、局部熱敷等物理療法。
4.手術治療
急性期多不宜手術。當鼻竇炎症向外擴散而致毗鄰器官發生嚴重併發症時採用。
急性期規範治療1個月以上沒有好轉或轉為慢性時可以使用手術治療。以改善鼻竇通氣引流,促進鼻竇炎症消退為目的。輔助手術包括矯正鼻中隔高位彎曲、鼻息肉切除術、中鼻甲部分切除術等。鼻竇手術分為傳統的鼻竇根治術和目前廣泛應用的功能性鼻內鏡鼻竇手術。

篩竇炎預防

1.平時註意鼻腔衛生,養成早晚洗鼻的良好衛生習慣。
2.註意擤涕方法。鼻塞多涕者,宜按塞一側鼻孔,稍稍用力外擤。之後交替而擤。鼻涕過濃時以鹽水洗鼻,避免傷及鼻黏膜。
3.游泳時姿勢要正確,儘量做到頭部露出水面。
4.有牙病者,要徹底治療。
5.急性發作時,多加休息。卧室應明亮,保持室內空氣流通。但要避免直接吹風及陽光直射。
6.遵醫囑及時用藥。
7.慢性鼻竇炎者,治療要有信心與恆心,註意加強鍛煉以增強體質。
8.嚴禁煙、酒、辛辣食品。