雙胃

雙胃概述

雙胃又稱胃重覆畸形,臨床上極為少見,約占整個消化道畸形的9%。本病的發病多為個別病例報道,人群發病率不詳。根據現有資料統計本病多見於兒童和青少年,女性略多於男性。

雙胃病因

病因尚未明瞭,可能與下列因素有關。
1.空泡化不全學說
胚胎在6周時消化道增長的速度快於整個胚胎。消化道長度的迅速增長首先是依靠腔內上皮細胞的增殖,致使某些部位的管腔狹窄或閉塞,成為實性索狀體。如果在空泡化期一組細胞相互融合但不與消化道相通時,則形成囊性變畸形。雙胃也是空泡化不全形成的。
2.外胚層與內胚層粘連學說
McLetchie提出,消化道畸形的發生與胚胎3周時發育障礙,內胚層與外胚層發生異常粘連有關當時,正是脊索形成階段,脊索首先分裂成兩段通過兩段間的孔道,內外胚層發生粘連。這樣,在外皮與消化管之間穿過脊髓與椎體,形成神經-腸管。在以後的發育過程中,神經-腸管通過分化或完全存留或殘留一部分而形成各種不同的重覆畸形。

雙胃臨床表現

大多數病人在出生後2年內出現間隙性嘔吐,嘔吐物多為胃內容物及未消化食物。此外,還有食欲差、上腹不適、鈍痛貧血、體重下降和營養不良等癥狀。如果有異位胰腺的導管與雙胃相通,表現為反覆發作的胰腺炎,若雙胃發生潰瘍此時血液可經異位胰腺的導管進入腸道,出現黑便或上消化道出血的癥狀。腹部檢查通常可在上腹部捫及囊性包塊,該包塊位置較表淺且或移動。

雙胃檢查

1.X線鋇餐檢查
顯示胃大彎有壓跡或有向胃腔內突出的圓形腫物致使幽門變形狹窄。極少數與胃腔相通的雙胃,可見鋇餐流入雙胃腔內。
2.腹壁B超檢查
可發現上腹部囊性腫塊。經內鏡超聲檢查診斷更加確切。它可清晰地分辨出胃壁的各層結構及附著於胃外層的囊腫,甚至可發現雙胃內的新生物。
3.胃鏡檢查
可發現突入胃竇或幽門的囊性腫物。此外還可進行CT和MRI檢查,對於併發胰腺炎反覆發作的病人區別有無異位的胰腺以及異位胰腺的導管與雙胃是否相通,最可行的檢查方法是逆行胰膽管造影。

雙胃診斷

間隙性嘔吐,以胃內未消化食物為主。臨床表現上腹部囊性包塊,貧血,營養不良等。輔助檢查:胃鋇餐造影可示胃大彎有切跡或向胃腔內突出的圓形腫物致幽門狹窄;內鏡超聲示附著於胃外層的囊腫;胃鏡檢查可發現突入胃竇或幽門的囊性腫物。

雙胃鑒別診斷

應與腸系膜囊腫相鑒別。

雙胃併發症

引起消化性潰瘍則更罕見,如發生潰瘍可出現嘔血便血,偶可引起穿孔。

雙胃治療

雙胃診斷明瞭後,應及時手術治療。通常採用的方法是將雙胃連同共用的胃壁切除,再行胃壁吻合,該方法實用可靠,併發症少。另外還可施行胃部分切除術。對於合併異位胰腺雙胃與異位胰腺導管甚至與正常胰腺導管相通的病例,應切除異位胰腺,併在近正常胰腺外切斷其通道,才能防止胰腺炎的複發。