結腸類癌

結腸類癌概述

結腸類癌起源於腸黏膜腺體的嗜銀Kultschitzky細胞,又稱嗜銀細胞瘤。因其腫瘤細胞起源於內胚層,呈巢狀排列,在病理學上類似癌的形態,被稱為類癌,為低度惡性腫瘤。

結腸類癌病因

具體發病原因尚不明確,目前沒有相關內容描述。

結腸類癌臨床表現

1.一般癥狀
絕大多數類癌體積較小時無明顯癥狀,臨床上也多在偶爾情況下發現。若腫瘤長到一定大小或生長於特殊部位時,常可引起腸道功能紊亂、腹痛或不同程度的梗阻癥狀。闌尾類癌具有闌尾炎癥狀,臨床多誤診為闌尾炎而手術。直腸類癌較結腸類癌可較早的出現便血、黏液血便或排便習慣改變。但這些癥狀均和同部位的大腸腺癌引起的癥狀無明顯區別。因此臨床上正確診斷有一定困難。
2.類癌綜合徵
結腸類癌除一般和大腸腺癌相似的癥狀外,少數病例不論其瘤結大小,可發生類癌綜合徵。觀察和研究有無類癌綜合徵,對臨床作出術前診斷和確定治療方法有一定幫助。
(1)陣發性皮膚潮紅  一般發生於胸部以上,如顏面、頸部、上胸部等。表現為散在的界限清楚的皮膚片狀潮紅,一般持續2~5分鐘,可自行消退,若時間持續較久(如數小時)還會變成紫紅色,局部發生水腫,心跳加快,血壓下降等。皮膚潮紅多由於情緒激動、過勞或進食而誘發,是類癌綜合徵最常見的癥狀之一。
(2)腹瀉  多為稀便或水樣瀉,每天5~6次,最多可達20~30次,嚴重者導致水電解質失衡。腹瀉常可伴有一時性腹痛,偶爾和其他癥狀同時出現。有些人腹瀉發生於食後或清晨。
(3)纖維組織增生  引起的癥狀纖維組織增生常發生於漿膜或內膜,如腹膜、右心內膜(三尖瓣、肺動脈瓣)、胸膜、心包膜以及一些小血管的外膜等。由於上述病變,類癌患者有相應的癥狀和體徵,出現如三尖瓣或肺動脈雜音,胸痛等。
(4)氣喘  常伴隨腹瀉或陣發性皮膚潮紅而發生,一般持續10分鐘左右,和支氣管平滑肌痙攣有關。
腸道類癌綜合徵是色氨酸代謝紊亂的結果。正常人只有1%的色氨酸被轉化為5-羥色胺,類癌綜合徵出現時,患者體內可把60%的色氨酸轉化為5-羥色胺。
腸道類癌出現類癌綜合徵時,往往伴有廣泛的局部轉移和肝轉移,無肝轉移的腸道類癌一般不引起類癌綜合徵。因為腸道類癌釋放的活性物質都要經血流進入肝臟,被肝內大量存在的單胺氧化酶降解,故不發生類癌綜合徵。正常由腸道來的5-羥色胺65%在肝內代謝,33%被肺組織中的單胺氧化酶滅活,只有極少量5-羥色胺進入大循環,所以不致引起生理紊亂。類癌轉移到肝臟時,類癌分泌的5-羥色胺就可直接進入肝靜脈,流經右心入肺,肺在超負荷情況下不能完全把5-羥色胺滅活,使其進入大循環,引起類癌綜合征發生。由於右心腔內5-羥色胺濃度較左心腔內高,所以右心內膜纖維組織增生較左心常見。

結腸類癌檢查

1.尿5-羥吲哚乙酸測定:正常人尿液5-羥吲哚乙酸為2~9mg,其含量超過50mg時助於類癌綜合徵的診斷。個別人排出量可達2000mg。
2.組織病理學檢查:類癌在光鏡下的形態特征是:①類癌細胞核的形態、大小、染色較一致,分裂象較少,異形不大,核仁不突出。②類癌細胞胞漿透明或呈嗜酸性細顆粒狀,可有嗜銀和親銀染色反應。③類癌細胞為多邊形或類圓形,排列呈特殊的緞帶狀、花環狀、菊花團、鹿角樣的實性巢狀或腺樣結構,癌細胞間彼此間隔均勻,排列整齊。④類癌間質常有纖維組織增生,伴有類癌綜合徵者間質纖維組織增生更明顯。
3.氣鋇雙重造影:對原發竈的定位診斷有較高的價值,經檢查不僅可明確腫瘤的部位,還可發現多發竈,行氣鋇雙重對比檢查能發現腫瘤直徑<2cm的早期類癌。在X線上結腸的損害可表現出4種類型:①腫塊型:呈多個結節融合;②息肉型:充盈缺損樣改變;③浸潤型:腸段浸潤狹窄;④腸梗阻型:鋇劑通過受阻。
4.結腸鏡檢查:對於懷疑有結腸類癌的患者,應常規進行。結腸鏡檢查是目前對結腸內病變診斷最有效、最安全、最可靠的方法,絕大部分早期病變可經結腸鏡檢查發現。在結腸鏡下,結腸類癌呈半球形無蒂息肉狀向腸腔內隆起,壁僵硬,錶面黏膜大部分光滑,灰白色,中央部常見畸形凹陷。其旁部分可有黏膜充血、水腫,淺糜爛或潰瘍,易誤診為結腸癌。結腸鏡不但能在直視下觀察到病竈情況,還能取活檢做病理學檢查。
5.B超與CT掃描:對於瞭解病變的範圍、浸潤深度、有無轉移以及估計手術範圍有重要價值,但對類癌的定性診斷幫助不大。
6.生長抑素受體閃爍掃描:對於腫瘤直徑<1cm的類癌,X線造影、B超、CT等影像學檢查常不易檢出和定位。但用111In-DTPA-D-phe’I-奧曲肽閃爍掃描,可對80%~90%類癌病竈做出定位診斷。Kwekkeboom用奧曲肽掃描結合胸片、上腹部超聲診斷類癌,發現聯合方法的敏感性為87%。

結腸類癌診斷

結腸類癌早期無癥狀,隨著腫瘤的進展,大部分都有不同程度的癥狀出現。但結腸類癌的臨床表現缺乏特異性,與結腸腺癌較難鑒別,術前診斷較困難。臨床上在診斷結腸疾病時,應考慮結腸類癌存在的可能性,並根據需要輔以X線鋇劑造影檢查、B超、結腸鏡檢查等以幫助診斷。
病理檢查,是目前對類癌重要的診斷方法,根據腫瘤的組織學特點,一般不難做出診斷。

結腸類癌鑒別診斷

結腸類癌若有較大錶面潰瘍形成,此時不易與結腸癌區別。

結腸類癌治療

主要治療措施仍是外科手術治療,還可經結腸鏡治療、化學藥物治療、放射治療

結腸類癌預後

1.膳食纖維不可少
患者應註意多吃些含膳食纖維豐富的蔬菜,如芹菜、韭菜、白菜、蘿蔔等,這些含膳食纖維豐富的蔬菜,可刺激腸蠕動,增加排便次數,從糞便中帶走致癌及有毒物質。
如果發現結腸癌腫向腸腔內凸起,而使腸腔變窄時,就要控制膳食纖維的攝入,因為攝入過多的膳食纖維會造成腸梗阻。此時,應給予易消化、細軟的半流質食品,如小米粥、濃藕粉湯、大米湯、粥、玉米面粥、蛋羹、豆腐腦等,這些食品能夠減少對腸道的刺激,較順利的通過腸腔,防止腸梗阻的發生。
2.合理的脂肪攝入
高脂肪膳食(尤其是多不飽和脂肪酸)會促進腸道腫瘤的發生。雖然膽固醇本身並不致癌,但與膽石酸反應後便可產生促癌作用。所以,結腸腫瘤患者,不要吃過多的脂肪,每天脂肪提供的熱量應占總熱量的30%以下。此外,動、植物油比例要適當,在一天的膳食中,食物本身的油脂量,加上烹調中用油量,每日應控制在50克以下。有的人對於動物脂肪的控制很嚴格,經常以植物油為主,甚至不吃動物油,這樣會造成體內過氧化物過多。所以,結腸癌患者術後應註意油脂的合理攝入。
3.選擇合適的牛奶
牛奶中含有的維生素A、維生素C、鈣等物質,具有抗癌作用。維生素A能使人體鱗狀細胞癌及其他細胞癌消退,並刺激人體抗腫瘤的免疫系統;維生素C能抑制內源性亞硝胺的合成,並抑制致癌化合物對人體組織細胞的影響;鈣能改變結腸黏膜的增殖,降低結腸癌的發生。但是,牛奶中所含的脂肪卻具有致癌作用,全脂牛奶的脂肪含量為脫脂牛奶的4倍,故常喝脫脂牛奶可降低患口腔、結腸、膀胱、肺、乳腺、宮頸癌的危險性,從而預防癌症的發生。因此,術後的結腸癌患者更適於飲用脫脂牛奶。但對於正常人,適當飲用全脂牛奶對身體並無明顯不良影響。