下背部痛

下背部痛概述

下背部痛是指下部腰椎,腰骶區或骶髂區感覺到的疼痛。常伴有坐骨神經痛,疼痛向一側或兩側臀部或下肢的坐骨神經分佈區放射。下背部痛病因多樣,可能與急性韌帶損傷或肌肉勞損有關,有自限性的傾向;或與慢性的骨關節炎或腰骶區強直性脊柱炎有關;或與腰椎間盤突出症或腰椎管狹窄等有關。發病率有隨年齡上升的趨勢,在大於60歲的人群中高達半數。

下背部痛病因

背部痛可受長期睡眠不足、疲勞、體質虛弱、社會心理問題和情緒等各種因素的影響。這些因素經常能改變患者對肉體疼痛的感受和描述,也能影響患者功能紊亂,喪失勞動能力的程度和治療效果。

下背部痛臨床表現

1.急性自限性下背痛
患者既往無慢性不適,典型起病常與近期過度勞累、扭傷、外傷或應激反應等有關。
2.慢性腰背痛
疼痛可能為局部性(在病變部位感覺到且有壓痛點),如纖維肌痛症;或瀰漫性,如原發性纖維肌痛症。疼痛也可以由深部組織引起,如腰椎慢性骨關節炎的腰痛;呈放射性,如坐骨神經痛;或牽涉性(由內臟或脊髓疾病引起,該臟器與感到疼痛的部位由同一脊髓節段的神經支配),如漿膜炎、腎盂腎炎骨質疏鬆症、壓迫性骨折骨髓炎。因疼痛、肌緊張和脊柱旁肌肉壓痛引起的背部活動受限,是所有影響肌肉骨骼和神經系統的疾病所共有的特點(機械性疼痛),疼痛在休息時加重,隨伸展運動或活動而減輕,這是纖維肌肉起源的特征。但內臟牽涉痛(非機械性疼痛)則無此情況,典型的內臟牽涉痛不因活動而加重,也不因休息而緩解,通常是連續的且在夜間加重。
3.坐骨神經痛
疼痛沿坐骨神經走行放射,多數放射至臀部和下肢的後側,有或無下背部疼痛。最常見的原因是椎間盤突出或脊髓內腫瘤壓迫周圍神經根;也可因脊椎前移,腫瘤或骨的異常在椎管內或椎間孔產生壓迫(如骨關節炎脊椎炎);亦可是神經在脊髓外,骨盆或臀部受壓。中毒或代謝的原因(如酒精中毒,糖尿病性神經炎)引起者少見。這樣的病變由於有感覺或運動障礙,臨床X線檢查、腰椎CT、腰椎核磁共振(MRI)檢查結果而得以證實。
4.椎管狹窄症
是坐骨神經痛的一種不常見的形式,由腰段椎管變窄產生,壓迫走出椎間孔前的神經根(或壓迫脊髓,但少見)。由於類似間歇性跛行而疑似血管疾病,脊髓狹窄症多見於中年或老年人,可由骨關節炎、Paget病或脊柱前移及馬尾水腫引起,表現為步行,跑步和蹬梯時臀部,股或小腿的疼痛。站立不動並不使疼痛緩解,但彎腰和坐姿則可減輕疼痛(雖然感覺異常可持續存在)長不影響騎自行車。步行上山比下山容易,因為上山時彎腰姿勢,休息及背部屈曲能減輕疼痛程度。
5.生理或心理障礙
常有輕微外傷史,傷後引起不成比例的劇烈疼痛,以致失去活動能力,但找不到損傷或其他原發性疾病。此外,通常存在焦慮和抑鬱等因素,但這些持續存在的癥狀不能用下背部痛作充分解釋。仔細獲取患者對疼痛的描述和檢查所見往往是非特異性的,或與任何已知的神經解剖路徑或疾病過程不一致。當損傷或器質性疾病的排除後,癥狀與功能障礙仍繼續存在甚至惡化,許多這樣的表現會進展為更典型的纖維肌痛症。

下背部痛檢查

由於引起下背部痛的病因多種多樣,因此臨床上對本病病因的診斷也需要借助很多輔助檢查方法,如X線檢查、CT掃描、骨掃描、MRI檢查,尤其是MRI檢查可提供有價值的縱軸空腔變形的圖像,為診斷提供更有力的依據。此外,血沉、肌電圖對具體的鑒別診斷也是非常必要,臨床上需根據臨床表現選擇合適的檢查方法。

下背部痛診斷

根據病史、臨床表現和檢查做出診斷。

下背部痛鑒別診斷

慢性腰背痛的鑒別診斷是困難的,可以從細緻確定起病情況,疼痛的特征和精確的定位開始。疼痛可能為局部性(在病變部位感覺到且有壓痛點),如纖維肌痛症;或瀰漫性,如原發性纖維肌痛症。疼痛也可以由深部組織引起,如腰椎慢性骨關節炎的腰痛;呈放射性,如坐骨神經痛;或牽涉性(由內臟或脊髓疾病引起,該臟器與感到疼痛的部位由同脊髓節段的神經支配),如漿膜炎,腎盂腎炎,骨質疏鬆症,壓迫性骨折或骨髓炎。

下背部痛治療

幾乎每個單次發作的患者均可在數天至1周完全恢復,但在各種情況下可以反覆發作或癥狀轉成慢性,特別是從事超越其生理心理承受能力的活動時。
1.急性下背痛的治療
急性下背痛治療是緩解肌肉痙攣,以舒適的位置卧床休息(兩髖和兩膝彎曲)1~2天即可。如果疼痛不能忍受,局部熱療、按摩、口服止痛劑。肌肉鬆弛劑可選擇性用於急性痙攣的患者。這些藥老年人應慎用。通常不需要牽引。如疼痛僅由肌肉痙攣引起,推拿術可能有幫助,但必須註意操作,因推拿可加重炎性關節的疼痛或使椎間盤進一步破裂。透熱療法(深部熱療)可減輕急性期後肌痙攣和疼痛。癥狀允許時,為了加強背部支持結構的力量及防止病情演變為慢性或複發,需增加腹部肌肉力量的鍛煉和腰骶屈曲運動(減少腰段脊柱前突和增加腹內壓)。
2.慢性下背部痛的治療
慢性下背部痛的治療是針對病因,使之得到緩解(如肥胖者減輕體重,改善肌緊張度和肌力,改善姿勢)。對椎間關節的關節炎患者,採用專門的背和加強腹肌鍛煉有良好療效,腰骶屈曲運動也可改善肌緊張癥狀和預防複發。對於保守治療效果不佳,常需針對病因選擇適當的手術治療。