新生兒硬腫症

新生兒硬腫症概述

於寒冷損傷、感染或早產引起的一種綜合徵,其中以寒冷損傷為最多見,稱寒冷損傷綜合徵。以皮下脂肪硬化和水腫為特征。多發生在寒冷季節,多見於重症感染、窒息、早產及低出生體重兒。嚴重低體溫、硬腫症者可繼發肺出血、休克及多臟器功能衰竭而致死。

新生兒硬腫症病因

錶面積相對較大,皮膚薄嫩,血管豐富,容易散熱,綜色脂肪是新生兒體內特有的組織,它的代謝是新生兒在寒冷環境中急需產熱時的主要能量來源,而饑餓時的能量來源是白色脂肪,如小兒周圍環境溫度過低,散熱過多,棕色脂肪容易耗盡,體溫即會下降,新生兒嚴重感染時體溫也會不升,這些情況下皮下脂肪都容易凝固而變硬,同時低溫時周圍毛細血管擴張,滲透性增加,易發生水腫,結果產生硬腫。

新生兒硬腫症臨床表現

生在出生後7~10天內,體溫不升,在35℃以下,重症低於30℃,體核溫度(肛溫)可能低於體表溫度(腋溫),皮膚和皮下組織出現硬腫,皮膚呈淺紅或暗紅色,嚴重循環不良者可呈蒼灰色或青紫色。硬腫首先出現在下肢、臀部、面頰和下腹部,然後至上肢和全身。有時只硬不腫,則皮膚顏色蒼白,猶如橡皮,範圍較局限,隻影響大腿和臀部,這種情況常發生在感染性疾病引起的硬腫症。重型硬腫症可發生休克、肺出血和彌散性血管內凝血(DIC)。

新生兒硬腫症檢查

需要,檢測血常規、動脈血氣和血電解質、血糖、尿素氮、肌酐、DIC篩查試驗。
1.血常規
末梢血白細胞總數無明顯變化,合併感染時白細胞總數及中性粒細胞可有不同程度的增高或降低。若中性粒細胞明顯增高或減少者,提示預後不良。
2.DIC篩選試驗
重症者凝血酶原時間延長,伴DIC時凝血活酶時間延長,3P試驗陽性,FDP降低。
3.血氣分析
由於缺氧和酸中毒,血pH值下降。PaO2降低,PaCO2增高。
4.血生化
血糖常降低,可有肌酐、非蛋白氮增高。

新生兒硬腫症診斷

節,環境溫度低和保溫不足,或患有可誘發本病的疾病;有體溫降低,皮膚硬腫,即可診斷。
臨床依據體溫及皮膚硬腫範圍分為:輕度:體溫≥35℃、皮膚硬腫範圍<20%;中度:體溫<35℃、皮膚硬腫範圍為20%~50%;重度:體溫<30℃、皮膚硬腫範圍>50%,常伴有器官功能障礙。

新生兒硬腫症治療


對體溫稍低者(34℃~35℃)可用預熱的衣被包裹置於25℃~26℃室溫中,加用熱水袋、熱炕、電熱毯包裹或母懷取暖等方法,體溫多能很快升至正常。對體溫明顯降低者(≤33℃),有條件者可先在遠紅外輻射熱保暖床快速復溫,或暖箱復溫,溫度高於患兒皮膚溫度1℃,隨著患兒體溫升高,逐漸升高床溫,復溫速度約0.5~1℃/h,直至體溫正常。
2.熱量和液體補充
供給充足的熱量有助於復溫和維持正常體溫。喂養困難者可給予部分或完全靜脈營養。有明顯心、腎功能損害者,在復溫時因組織間隙液體進入循環,可造成左心功能不全和肺出血,故應嚴格控制輸液速度及液體入量。
3.控制感染
根據血培養和藥敏結果應用抗生素尿量明顯減少時慎用對新生兒腎臟有毒副作用的藥物。
4.糾正器官功能紊亂
心力衰竭、休克、凝血障礙、彌散性血管內凝血、腎衰竭和肺出血等,應給以相應治療。

新生兒硬腫症預防

治療,做好圍生期保健工作,加強產前檢查,減少早產兒的發生。寒冷季節和地區應為產房裝配保暖設備。新生兒一旦娩出即用預暖的毛巾包裹,移至保暖床上處理。對高危兒做好體溫監護。